Подобное описание различных вариантов оперативного лечения

Суть всех операций сводится к прекращению ретроградного тока крови из почечной вены в яичковою артерию.

Эндовасулярная операция выполняется таким образом: Делается прокол бедренной вены в паху, через который вводится специальный инструмент (катетер). Под рентгеновским контролем катетер проводят в нижнюю полую вену, дальше в левую почечную вену и далее конец катетера вводится в устье левой яичковой вены. Затем кровоток в левой яичковой вене блокируют (прекращают кровоток по сосуду) путём введения склерозирующего лекарства или специальной пробки.

Эндоскопическая (лапароскопическая) операция выполняется без традиционного разреза. Выполняется три прокола до 1 см, через которые вводится миниатюрная видеокамера (соединённая с видеомонитором) и два инструмента – зажим и ножницы. На мониторе врач видит всё, что происходит в зоне операции при 6 кратном увеличении. Из-под брюшины выделяется сосудистый пучок, яичковые вены отделяются от яичковой артерии. Затем вены перевязываются или на них накладываются специальные скобки.

Обычная (открытая, традиционная) операция. Описано более сотни различных вариантов открытых операций (в том числе и с использованием микрохирургической техники). В нашей стране чаще других выполняется операция Иваниссевича и Паломо (см рисунки).
В левой подвздошной области выполняется разрез 3 – 5 см, через который послойно делается доступ к левой яичковой вене, которая состоит из 2 – 3 основных стволов. Все стволы тщательно выделяются, отсоединяются от яичковой артерии, перевязываются и пересекаются.

Каждая из представленных операций имеет свои преимущества и недостатки.

Эндоваскулярная операция – быстрое восстановление трудоспособности, отличный косметический эффект отличная визуализация всех сосудов, при этом рентгеновское облучение организма и области яичек, у небольшого процента пациентов невозможно выполнить операцию технически, большая продолжительность операции (более 1,5 часа), возможность отрыва пробки.

Эндоскопическая операция – хороший косметический эффект, возможность выполнить операция сразу с двух сторон, быстрое восстановление трудоспособности, отличные возможности для выявления коллатералей (дополнительных сосудов), возможность осмотра внутренних органов. Не достатком является относительно большая продолжительность операции и соответственно наркоза.

Преимущества открытой операции состоят в возможности выполнения под местной анестезией за короткий промежуток времени (около 20 мин). Для преодоления косметического недостатка накладывается косметический (внутрикожный) шов.