Russian (CIS)Ukrainian (UA)

| Друк |

Варикоцеле – захворювання, що виникає внаслідок розширення вен лівого сім’яного канатика. Ця хвороба може призводити до чоловічої безплідності.
Термін „варикоцеле” походить від латинських слів varix - венозний вузол, kele - пухлина.
Варикоцеле - розповсюджене захворювання, що зустрічається в 16% чоловіків репродуктивного віку.

Клінічно варикоцеле проявляється розширенням вен лівого сім’яного канатика, безплідністю, рідше - періодичним болем у лівій половині мошонки. По мірі прогресування захворювання ліве яєчко може зменшуватися в розмірах аж до повної атрофії.
Варикоцеле не є вироком щодо безплідності, але відмічено, що більше 25% чоловіків з варикоцеле безплідні, що набагато більше, ніж у загальній популяції чоловіків репродуктивного віку.

Діагноз варикоцеле ставиться звичайно при плановому огляді підлітків віком 14 – 18 років. Тоді ж пропонується лікування варикоцеле, оскільки в старшому віці наслідки варикоцеле можуть набувати необоротного характеру і лікування буде малоперспективним.

При варикоцеле вени лівого сім’яного канатика розширюються внаслідок ретроградного (зворотного) струму крові з лівої ниркової вени в ліву яєчкову вену.

На даному посиланні представлені схеми і коментарі щодо механізму розвитку варикоцеле.

Виділяють три основні причини чоловічої безплідності (погіршення показників спермограми – аналізу сперми):

1. Погіршення кровообігу (відтоку венозної крові) у лівому яєчку, що проявляється кисневим голодуванням (ішемія), погіршенням обмінних процесів (накопичення вільних радикалів – недоокиснених продуктів, що є клітинною отрутою) та ін. у лівому яєчку. Яєчко внаслідок цього гірше функціонує - менше виробляє чоловічого гормону, погіршується якість сперми.

2. Перегрівання лівого яєчка. У нормі в яєчку температура становить близько 32,5 - 35 оС, що значно нижче, ніж усередині людського організму. Температура 35 - 36 оС оптимальна для вироблення яєчками сперматозоїдів і чоловічого гормону тестостерону.

3. Основною причиною безплідності при варикоцеле більшість фахівців вважають аутоімунний механізм. При варикоцеле порушується геметотестикулярний бар'єр, що захищає клітини яєчка від небажаних імунних реакцій з боку організму. Імунна система виробляє антитіла проти власного сперматогенного епітелію (це клітини яєчка, при поділі яких утворюються сперматозоїди) так, як і при захисті від різних хвороботворних мікробів.

При варикоцеле у спермограмі визначається погіршення кількості й рухливості сперматозоїдів.

Діагноз ставиться при огляді лікарем (уролог пальпує (обмацує) яєчка) і уточнюється при необхідності вимірюванням кровотоку в лівій яєчковій вені доплеровським УЗД (визначення ретроградного кровотоку). Пацієнти зазвичай скарг не пред'являють. При прогресуванні захворювання з'являється біль, відбувається зменшення яєчка, і, як наслідок, виникає безплідність.

При огляді лікар пальпує яєчкові вени, яєчка. При цьому над лівим яєчком пальпується м'яке нерівне утворення (варикозно розширені вени лівого яєчка), особливо в положенні стоячи після фізичного навантаження (позитивна проба Вальсальви). При тяжкому ступені ліве яєчко може атрофуватися, тобто порівняно з правим яєчком ліве яєчко зменшується й ущільнюється.
Тут описані ступені варикоцеле.

Лікування варикоцеле: при незначних проявах (І ступінь) – спостереження уролога; при більших проявах - тільки оперативне лікування.

Показання до оперативного лікування:
- варикоцеле ІІ – ІІІ ступеня;
- безплідність, обумовлена варикоцеле;
- болючий синдром;
- зменшення яєчка;
- естетичний ефект при варикоцеле ІІІ ступеня.

Існує три основні види оперативного лікування:
1. Ендоскопічна (лапароскопічна) операція.
2. Відкрита (звичайна) операція (найпопулярніша в нашій країні – операція Іванисевича).
3. Рентгенологічна ендоваскулярна операція - склерозування яєчкових вен, використовуючи рентгенологічне обладнання.
Крім цих операцій, розроблений цілий ряд інших хірургічних втручань, у тому числі й з використанням мікрохірургічної техніки. Лікар-уролог рекомендує для кожного пацієнта оптимальний варіант оперативного лікування.
Тут описано різні варіанти оперативного лікування.

Більшість операцій є рутинними для урологів, що оперують. Після операції наступного дня хворого виписують додому. Шви знімають на 7 добу. Ускладнення після оперативного лікування виникають рідко.
Через 2 - 3 місяці після оперативного лікування варикоцеле пацієнтам старше 18 років двічі виконується спермограма з метою контролю ефективності лікування.

Joomla! Template design and develop by JoomVision.com - http://www.joomvision.com