Russian (CIS)Ukrainian (UA)

| Печать |

Недержание мочи – выделяют недержание мочи у женщин, у детей и у мужчин.

Данный раздел сайта посвящён недержанию мочи у женщин.
Недержание мочи у женщин – возникновение непроизвольного мочевыделения, которое вызывает социальные и гигиенические проблемы.
По статистике в той или иной степени с данной проблемой сталкиваются до 40 % женщин после 35 лет, и каждая вторая женщина после 40 лет.

Факторы риска:
- гинекологические операции на органах малого таза;
- приём некоторых медикаментов, злоупотребление кофе и газированными напитками;
- хронические инфекционные воспалительные заболевания органов малого таза;
- повышенное внутрибрюшное давление и избыточный вес, запоры и склонность к запорам;
- возраст (предменопауза, менопауза, гормональная недостаточность, естественное старение);
- акушерский травматизм (разрыв тканей промежности, особенно при стремительных родах), многократные роды;
- курение с сопутствующим кашлем;
- хронические заболевания органов дыхания (бронхиты, астма);
- наследственные факторы;
- тяжёлый физический труд, занятия тяжёлой атлетикой, ношение тяжестей, невозможность своевременно мочиться.

Причины недержания мочи у женщин:
- нарушение анатомических взаимоотношений тазовых органов (мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с другими органами малого таза);
- нарушение чувствительности нервных рецепторов в органах таза;
- заболевания центральной или периферической нервной системы (травмы позвоночника, нарушение кровообращения, воспаления, опухоли спинного мозга, сахарный диабет, рассеянный склероз);
- климакс (дефицит эстрогенов).

При климаксе происходит гормональная перестройка, которая вызывает старение тканей, атрофию и истончение слизистых мочеполовых органов, ослабление связок тазового дна.

Виды недержания мочи:
1. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении НМН) – непроизвольное выделение мочи при физическом напряжении (смехе, кашле, танцах, чихании, поднятии тяжестей, резких движениях). Возникает при недостаточности сфинктера мочевого пузыря или при дислокации и ослаблении связочного аппарата неизменённого мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента.
2. Императивное (ургентное, неотложное) недержание мочи (ИНМ) – это непроизвольное мочеиспускание, которому предшествует позыв на мочеиспускание – гиперрефлекторный мочевой пузырь. Позыв может случиться даже без физического напряжения (возникает при инфекционных заболеваниях мочеполовых органов, неврологических заболеваниях, опухолях, инфравезикальной обструкции, идиопатической гиперрефлексии детрузора). Ургентное недержание возникает при нарушении иннервации мышечной стенки мочевого пузыря.
Пациенток также может беспокоить учащённое мочеиспускание и ночное недержание мочи – никтурия. Эта форма недержания мочи лечится в основном консервативно.
3. Смешанное недержание мочи – сочетание стрессового и императивного недержания. Как правило, клинически превалирует преобладание одной из форм недержания мочи.

Диагностика.
1. Сбор анамнеза (роды, особенно патологические или многократные; большая физическая нагрузка; ожирение; варикозная болезнь; спланхноптоз (опущение внутренних органов); соматическая патология, которая связанна с повышением внутрибрюшного давления (хронический кашель при бронхите, запоры); предшествующие оперативные вмешательства на органах малого таза) и т.д.
2. Дневник мочеиспусканий (отмечают время и объём мочеиспусканий). В течение 3 – 5 дней больная отмечает количество мочи, которое выделено за одно мочеиспускание, частоту мочеиспусканий за сутки, все эпизоды недержания мочи, число используемых прокладок и физическую активность. Дневник позволяет оценить мочеиспускание в привычной для пациентки обстановке.
3. Анализы крови, мочи (исключение мочевых инфекций, крови в моче), бактериологический посев мочи.
4. Осмотр гинеколога в гинекологическом кресле (определение тазового пролапса – выпадения влагалища и матки за пределы интроитуса; оценивается подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе или натуживании; состояние кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища).
5. УЗИ мочеполовых органов (для исключения патологии гениталий, исключения опухолей брюшной полости и органов малого таза, асцита и т.д.). Оценивают объём, форму мочевого пузыря, количество остаточной мочи, исключают патологию мочевого пузыря (дивертикулы, камни, опухоли).
6. Цистоскопия (осмотр стенок мочевого пузыря).
7. Урофлоуметрия (оценка функционального состоянии мочевого пузыря и мочевых путей).
8. Цистография (рентгенологическое исследование мочевого пузыря).
9. Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия давления в мочеиспускательном канале, определение порога абдоминального давления) – определяется тип недержания мочи и преобладающий компонент при смешанной форме.
10. Электромиографическое исследование – определяют состояние мышц тазового дна.

Для диагностики недержания мочи используются различные формы опросников, но из-за их громоздкости и сложности заполнения в последнее время чаще применяют их сокращённые формы. Так для количественной и качественной идентификации признаков недержания мочи, а также собственно для восприятия тяжести симптомов целесообразно ответить только на два вопроса:
1. Сколько раз на протяжении прошлой недели Вы обнаруживали признаки подтекания мочи на белье или прокладке в момент перегрузок в виде кашля, чихания, смеха, бега, занятий спортом, подъёма на высоту?
2. Сколько раз на протяжении прошлой недели Вы обнаруживали признаки подтекания мочи на белье или прокладке на фоне такой внезапной и выраженной потребности помочиться, что не успели своевременно дойти до туалета?

Лечение.
Ургентное недержание мочи.
Лёгкие формы ургентного недержания могут быть устранены консервативными методами.

Применяют лекарства четырёх групп:
1. Препараты, которые подавляют непроизвольное сокращение и вызывающие расслабление детрузора (мышцы мочевого пузыря, которая изгоняет мочу). Эти препараты обладают антихолинергическими\мускариновыми свойствами – толтеродин, оксибутин (везикар, сибутин), дриптан, детрузитол. В последнее время разработана трасдермальная (чрезкожная) форма, которая вызывает меньше побочных эффектов.
2. Редко назначаются трициклические антидепрессанты (мелипромин).
3. Для уменьшения возрастных атрофических изменений слизистой мочевого пузыря, также в качестве а-адрененгического антагониста назначаются эстрогены (женские половые гормоны). При назначение эстрогенов всегда нужно помнить о стимуляции опухолевых процессов и опасности сосудистых нарушений при их длительном применение.
4. С целью уменьшения количества мочи назначается аналог гормона вазопрессина – десмопресин.

Кроме лекарств назначается немедикаментозное лечение.
• лечебная физкультура, которая направлена на укрепление мышц тазового дна.
• физиотерапия – электростимуляция (амплипульс), электромагнитная стимуляция, фонофорез и электрофорез различных лекарств.
• тренировка мочевого пузыря по специальной методике с целью установления принудительного ритма мочеиспускания и контроля удержания мочи.

Тяжёлые формы ургентного недержания мочи лечатся оперативно. Основная операция - расширяющая пластика мочевого пузыря – аугментация (в стенку мочевого пузыря вшивается трасплантант из тонкой кишки). При этой операции ёмкость мочевого пузыря увеличивается, уменьшается сила сокращений, снижается давление мочи.

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении).
Эта патология лечится преимущественно оперативно.
Консервативное лечение применяют в лёгких формах – физиотерапевтическое лечение (амплипульс – электростимуляция мышц тазового дна), гимнастика, которая направлена на укрепление мышц тазового дна, влагалищные грузики, пессарии, съёмные обтураторы уретры. Также при лёгких формах целесообразно проводить тренировку мышц тазового дна.

Применяются также медикаментозные препараты.
В странах ЕС для недержание мочи при напряжении (можно и для ИНМ) применяют препараты сбалансированных серотонин-норадреналиновых ингибиторов (SNRI) – Duloxetine.

При применении эстрогенов в постменопаузе излечения НММ не наступает, но предотвращается возникновение и рецидивирование мочевых инфекций.

Оперативное лечение - основные виды операций:
1. Слинговые (петлевые операции).
В настоящее время выполняются операции с использованием синтетических протезов – укрепление средней трети уретры свободной синтетической петлёй трансвагинальным (TVT) или трасобтурационным доступом (TVT-C).
2. Подвешивающие шейку мочевого пузыря операции – Маршалла-Марчетти.
3.Пластика опущенных стенок влагалища, трансплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.
4. Инъекции объёмообразующих препаратов.
Слинговые (петлевые) операции – через маленькие (до 1 см) разрезы кожи вводится специальная петля из пролена (современный биологически инертный материал), которая охватывает мочеиспускательный канал и обеспечивает контроль над мочеиспусканием. На следующий день пациентка выписывается домой.

Рекомендации при лёгких формах недержания мочи:
- старайтесь ходить в туалет в определённое время, не передерживайте мочу. Начните с интервала в 1 час, постепенно доведите его до 2 – 3 часов;
- не пейте очень много жидкости (это часто не рекомендуют при программах похудения), но при этом не ограничивайте себя в питье;
- не злоупотребляйте крепким кофе;
- следите за стулом, лечите запоры;
- не курите, лечите хронический бронхит (кашель курильщиков);
- следите за весом (при ожирении внутренние органы оказывают дополнительное давление на мочевой пузырь);
- попробуйте дважды опорожнять мочевой пузырь (через короткий промежуток времени после первого мочеиспускания помочитесь ещё раз);
- делайте физические упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.

Существуют специальные упражнения – в момент мочеиспускания попробуйте остановить опорожнение мочевого пузыря. Зажмите мышцу, подержите её в таком положение 5 – 6 секунд, потом разожмите. Повторите всё сначала. Чтобы добиться нужных результатов иногда приходиться выполнять это упражнение до 100 раз за день.

В заключении хочу отметить, что недержанием мочи страдает большое количество женщин после 35-40 лет, но многие стесняются обращаться за помощью. Часто это связано с неудачным опытом при первом обращении к врачу. Рекомендую не откладывать решение этой проблемы, т.к. в последние годы достигнут прорыв и в консервативном, и в оперативном лечении недержания мочи. Большинство технологий лечения недержания мочи успешно освоено узкими специалистами и доступны по стоимости. При раннем своевременном лечении результаты лучше.

Будьте здоровы!

Joomla! Template design and develop by JoomVision.com - http://www.joomvision.com