Russian (CIS)Ukrainian (UA)

| Друк |


Боль или дискомфорт:

Приходилось ли Вам в течение последней недели испытывать боль в следующих областях:

а) в области промежности

б) в области мошонки

в) в области головки полового члена вне акта мочеиспускания

г) в нижних отделах живота

 

 

 

 

Да 1, нет 0

Да 1, нет 0

Да 1, нет 0

Да 1, нет 0

 

 

Ощущали ли Вы в течение последней недели:

а) боль или жжение при мочеиспускании

б) боль или дискомфорт во время эякуляции

 

Да 1, нет 0

Да 1, нет 0

Часто 3

Обычно 4

Всегда 5

 

3. Как часто Вы испытывали в течение недели боль или дискомфорт в перечисленных анатомических областях в течение последней недели?

Никогда 0

Редко 1

Иногда 2

Обычно 4

Всегда 5

4. Какой количественный показатель наиболее верен для типичной для Вас боли или дискомфорта по 10-бальной шкале (0 – нет боли, 10 – непереносимая боль)?

 

Мочеиспускание:

5. Как часто в течение последней недели Вы испытывали чувство неполного опорожнения мочевого пузыря?

Никогда 0

Менее 1 из 5 раз -1

Менее ? случаев – 2

Около -1\2 случаев – 3

Более 1\2 случаев – 4

Почти всегда - 5

 

 

6. Как часто Вам приходилось мочиться чаще, чем через два часа после последнего мочеиспускания?

Никогда 0

Менее 1 из 5 раз -1

Менее ? случаев – 2

Около -1\2 случаев – 3

Более 1\2 случаев – 4

Почти всегда - 5

Влияние заболевания на качество жизни:

7. Заставляли ли Вас в течение последней недели симптомы заболевания воздерживаться от той или иной привычной для Вас активности?

Нет 0

Незначительно 1

В некоторой степени 2

В значит. степени 3

 

8. Как часто Вам приходилось думать о симптомах заболевания в течение последней недели?

Нет 0

Незначительно 1

В некоторой степени 2

В значит. степени 3

 

Качество жизни:

9. Как бы Вы отнеслись к тому, чтобы Вам пришлось испытывать в течение всей жизни симптомы заболевания, аналогичные тем, которые у Вас отмечались на протяжении последней недели?

Отлично 0

Хорошо 1

Удовлетворительно 2

Смешанное чувство 3

Неудовлетворительно 4

Плохо 5

С ужасом 6

 

К
Joomla! Template design and develop by JoomVision.com - http://www.joomvision.com