Russian (CIS)Ukrainian (UA)
Гинекология

| Друк |

СПИРАЛИ

История спиралей восходит к глубокой древности: еще бедуины закидывали в матку верблюдицы камешек, чтобы она не беременела во время длительного перехода через пустыню. Более поздние исследования подтвердили наблюдения кочевников: присутствие в матке инородного предмета сводит возможность зачатия к минимуму. В начале XX века один толковый доктор изобрел приспособление, которое так и стало называться - "петля Липпса". Это изобретение ознаменовало начало эпохи внутриматочных спиралей.

"Петля Липпса", спираль первого поколения, хорошо знакома многим российским женщинам по очень простой причине: в бывшем СССР ничего другого, кроме пластикового змееобразного предмета, для массового потребителя не существовало. Но в других странах появились спирали следующих поколений, миниатюрные и изящные, принципиально иной формы, часто покрытые медью, так как установлено, что медь повышает эффективность контрацептива. Срок службы спирали 3-5 лет, после чего она удаляется врачом. Перед установкой следующей нужно сделать перерыв в несколько месяцев.

Сегодня на российском рынке появились изделия, произведенные разными фирмами. Хорошие спирали подковообразной формы под названием "Мультилоуд CU-375" (срок службы - 5 лет) выпускает голландская фирма "Органон". Преимущество их в том, что они снабжены медной нитью, а также круглой "пуговицей" на самом верху - эта маленькая хитрость делает спираль безопасной при введении, поскольку "пуговица" не позволяет по неосторожности травмировать матку.

Т-образные спирали оптимальны с точки зрения побочных эффектов и надежности. Спираль T-Cuprum-380 можно использовать 10 лет. Но в любом случае вопрос, можно ли вводить спираль, какая из них предпочтительнее, решает только врач.

К примеру, если у женщины был недавно эндометрит, связанный с осложнениями после аборта, либо есть миома матки, деформирующая ее полость, спираль противопоказана. Если явных противопоказаний нет, все равно при решении вопроса, вводить ли спираль пациенткам старше тридцати лет, желательно сделать анализы, чтобы убедиться в отсутствии воспалительных процессов. Есть и еще одна тонкость: спираль идеально подходит тем, кто либо закончил планирование семьи, либо хочет надежно предохраняться в течение длительного времени. Если же женщина предполагает через полгода - год забеременеть, тогда, конечно, нет смысла вводить спираль - лучше выбрать таблетки, например "марвелон". Если срок наступления желательной беременности отодвинут на 3-4 года, спираль и инъекции "депо-провера" равны в правах.

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА:

Высокая надежность контрацептива (97%).

Отсутствие дискомфорта при половых контактах.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И НЕДОСТАТКИ:

Поскольку спираль - инородное тело, она может травмировать слизистую матки, вызывая небольшие кровянистые выделения в середине цикла, а также до и после менструации, удлиняя и усиливая месячные.

Болезненные ощущения при введении.

При болезненных менструациях спираль может усиливать боли.

Инородное тело в матке - повод для возникновения инфекций, поэтому не рекомендуется иметь более одного партнера.

Спирали не рекомендуются нерожавшим женщинам.

Спирали противопоказаны при эрозии и некоторых других женских заболеваниях.

ТАБЛЕТКИ

Принципиально иной способ предотвращения нежелательной беременности - гормональная контрацепция. Она рассматривается сегодня как основной способ обратимого и хорошо контролируемого регулирования рождаемости. Смысл метода заключается в том, чтобы дать женщине такое количество гормонов, которое соответствовало бы тому объему, который вырабатывается в первые дни беременности, и таким образом обмануть организм, заблокировав овуляцию (созревание яйцеклетки). Противозачаточные пилюли всегда вызывали неоднозначное к ним отношение. Кто не слышал о спровоцированных таблетками лишнем весе, растительности на лице, выпадении волос, заболевании внутренних органов! Здесь много мифов и предрассудков, а истина в том, что препараты первого поколения принципиально разнятся с нынешними: эволюция шла от убойных доз гормонов к приемлемым, менялся состав - и современные противозачаточные таблетки отличаются от первых так же, как модельные туфли от валенок.

Действительно, в начале эпохи оральных контрацептивов были отмечены случаи тромбозов, вызванных высокой дозой содержания гормонов в таблетках. Среди других неприятностей - увеличение веса тела, рост волос на лице. В 1973 году появились первые пилюли с пониженной дозировкой (второе поколение), у нас многие из них известны, например "триквилар", "минизистон", "микрогинон". Однако у препаратов второго поколения также обнаружились побочные действия, в том числе риск инфарктов, инсультов, повышение артериального давления, ухудшение состояния кожи.

Фармакологические исследования продолжались, и в 1981 году миру явились таблетки третьего поколения. У них принципиально иная химическая формула: они похожи на естественный женский гормон прогестерон, а потому риск побочных действий сведен к минимуму.

В первые месяцы у женщины, начавшей применять гормональные методы, могут возникнуть неприятные ощущения в груди, но это не имеет никакого отношения к опухолевому процессу, а является лишь реакцией на новый режим поступления гормонов в организм. Со временем этот дискомфорт исчезнет. Ни мастопатия, ни фиброаденома не являются противопоказаниями к применению спиралей и гормональных средств. На артериальное давление и вес эти препараты не влияют. Более того, наблюдения показали, что таблетки снижают риск тромбозов, защищают от рака матки и яичников, а также оказывают положительное воздействие на некоторые функции женского организма, например меньше салятся волосы, исчезают ненужная растительность, прыщи, угри на лице. Среди низкодозированных препаратов третьего поколения в наших аптеках представлены "силест", "марвелон" и "фемоден".

Но в любом случае, даже если нет жалоб на здоровье, женщине для решения вопроса о приеме пилюль следует обратиться к врачу.

 

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА:

Высокая надежность - почти сто процентов - при соблюдении режима приема.

Таблетки защищают от рака яичников, матки, миомы, эидометриоза, болезненных и обильных менструаций, предменструального синдрома, восходящих инфекций органов малого таза, анемии. Они же предотвращают повышение ломкости костей, которая обычно возникает в возрасте после 50 лет.

Профилактика мастопатим.

При приеме комбинированных таблеток нет возрастных ограничений для некурящих.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И НЕДОСТАТКИ:

Тяжелая артериальная гипертония, тромбозы, тромбоэмболия, ишемическая болезнь сердца, приступы тяжелой мигрени, нарушения функции печени.

Гормонально зависимые опухоли: рак молочной железы, ожирение третьей и четвертой степеней, тяжелая форма диабета.

Не рекомендуются высокодозированные препараты первого поколения: "нон-овлон", "бисекурин".

Курящие женщины могут пользоваться этими контрацептивами лишь до 35 лет, поскольку сочетание содержащихся в таблетках гормонов с никотином оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Курящим следует использовать либо спираль, либо таблетки, содержащие только прогестаген (так называемые мини-пилюли "микронор", "экслютон").

Неудобство метода состоит в том, что в приеме препарата не должно быть пропусков, их даже желательно принимать в одно и то же время (плюс-минус 2-3 часа, а мини - пилюли - исключительно по часам). Тот ничтожный процент нежелательных беременностей связан именно с забывчивостью.

 

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ТАБЛЕТКА НЕ ПРИНЯТА ВОВРЕМЯ?

Если перерыв не превысил 12 часов, таблетку надо принять тут же, для чего следует носить запас в косметичке, а вечером того же дня принять другую таблетку согласно расписанию.

Если перерыв составил больше 12 часов, следует поступить так же, как и в предыдущем случае, но в последующие 7 дней потребуются дополнительные меры предохранения.

Если прошло больше 12 часов и в упаковке осталось меньше семи таблеток, тогда не делается обычного семидневного перерыва. После 21-й таблетки из старой упаковки принимается 1-я таблетка из новой.

УКОЛЫ И ИМПЛАНТАНТЫ

Для особо забывчивых женщин более приемлемы гормоны не в пилюлях, а в инъекциях, которые нужно делать через каждые 90 дней, то есть всего четыре раза в год. С 1994 года на российском рынке распространяется препарат "депо-провера", разработанный и производимый американской фирмой "Апджон" уже более двадцати лет. Активным действующим веществом является производное естественного полового гормона прогестерона. Механизм действия основан на том, что препарат тормозит высвобождение и созревание яйцеклетки в течение менструального цикла, поэтому беременность не наступает.

Более десяти миллионов женщин во всем мире (в том числе в США - около двух миллионов) пользуются именно этим методом гормональной контрацепции, причем каждая пятая потребительница отказалась от таблеток, которые принимала раньше, в пользу "депо-провера", а каждая пятая - от внутриматочной спирали.

Рекомендации по применению "депо-провера" те же, что и у таблеток: посоветовать этот способ контрацепции женщине может только специалист.

Если женщина, пользовавшаяся "депо-провера", решит стать матерью, скоро ли наступит желательная беременность? Зачатие происходит в интервале от шести месяцев до двух лет после того, как кончится действие последней инъекции. Ни одного случая бесплодия, связанного с использованием препарата, за 20 лет его применения не выявлено.

Финский препарат "норплант" представляет собой шесть силиконовых мягких капсул с активным веществом, которые вводятся под кожу плеча на 5 лет. Через полунепроницаемую оболочку происходит всасывание средства в кровь.

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА:

Высокая надежность - такая же, как у таблеток.

Годится для применения кормящими матерями - исследования не обнаружили вредного влияния его на грудное молоко. В США, где "депо-провера" используется два десятка лет, обследованы дети подросткового возраста, чьи матери в период кормления грудью использовали именно этот метод контрацепции. Никаких отклонений у ребят необнаружено.

"Депо-провера" снижает риск рака молочной железы, матки, яичников.

С помощью "депо-провера" в Центре охраны здоровья матери и ребенка успешно лечат эндометриоз, миому матки, мастопатию.

Возрастных ограничений в применении препарата нет, он может применяться и до менопаузы.

Отсутствие в "депо-провера" эстрогена делает препарат совместимым с курением даже для женщин в возрасте старше 35 лет.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И НЕДОСТАТКИ:

Могут возникнуть побочные явления: незначительные изменения массы тела (потолстение или похудение).

Возможно нарушение менструальной функции, в основном на начальном этапе применения. К концу первого года применения примерно у 50% женщин развивается обратимая аменорея (отсутствие менструаций).

МЕСТНЫЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Местная контрацепция заключается в использовании веществ, разрушающих сперматозоиды. В течение первых секунд контакта спермициды необратимо уничтожают сперматозоиды, а также выстилают тонкой защитной пленкой всю поверхность слизистой влагалища и создают барьер на уровне шейки матки, сгущая слизистые выделения и таким образом останавливая сперматозоиды.

Существует два активных начала местной влагалищной контрацепции - ноноксинол и хлорид бензалкониума, который является исходным препаратом гаммы "фарматекс". Это широко используемое противозачаточное средство не проникает ни в материнское молоко, ни в кровь, а также не вызывает никаких побочных явлений.

ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА:

Действие "фарматекса" по эффективности сравнимо с действием микродозированной пилюли или спирали.

Препарат абсолютно безвреден и безопасен.

Метод не требует каких-либо наблюдений или биологических анализов.

Действие препарата можно прекратить в любой момент.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И НЕДОСТАТКИ:

Некоторые гинекологи считают спермициды недостаточно эффективной группой препаратов по предотвращению беременности.

У сверхчувствительных женщин препарат вызывает незначительные аллергические воспаления.

 

источник: "ЗЕРКАЛЬЦЕ" Онлайн-Журнал

Источник: интернет-издание "MED+info" раздел "Советы специалистов" на сайте www.medinfo.ru

 

| Друк |

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают 1-е место среди всей гинекологической патологии. 40% больных в стационаре - больные с  ВЗПО. Рост связан с sex - революцией. Повышается рост трансмиссивных инфекций, то есть инфекций, передающихся половым путем. В 99% инфекция попадает в женские половые органы половым путем.

ЭТИОЛОГИЯ воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии

  • - стафилококки 60%
  • - кишечная палочка
  • - стрептококк
  • - протей
  • - анаэробная инфекция
  • - хламидии
  • - микоплазмы
  • - вирусы
  • - дрожжи (Candida, актиномицеты)

 

Микробы попадают в 99% случаев половым путем, но существует и лимфогенный путь -  прежде всего из кишечника; гематогенный путь - главным образом - туберкулез, когда очаг инфекции в гениталиях является вторым очагом, а первый очаг расположен экстрагенитально; по протяжению - например из воспаленного аппендикулярного отростка, при колитах, при патологии кишки и интраканаликулярный путь при специфической инфекции (гонококк).

Механизм реализации переноса инфекции:

  1. 1.     Сперматозоиды являются переносчиками инфекции; они обладают отрицательным зарядом, который притягивает микроб - они таким образом являются транспортом микроорганизмов.
  2. 2.     Жгутиковые - трихомонады - являются активным транспортом для микробов.

Существует и пассивный путь распространения инфекции. Попадают микроорганизмы активно - половым путем, а затем пассивно распространяются по гениталиям.

Факторы, способствующие распространению инфекции:

  1. 1.     Внутриматочные вмешательства: аборты, диагностические выскабливания, гистеросальпингография, то есть все инвазивные процедуры: зондирование полости матки, постановка и удаление внутриматочного контрацептива, роды и выкидыши.
  2. 2.     Переохлаждение
  3. 3.     Ослабление организма в результате хронической инфекции экстрагенитального характера.

 

Защитные факторы организма:

  1. 1.     Влагалище и его содержимое, то есть биоценоз влагалища
  • бели, которые выделяют железы влагалища в количестве 1-2 мл в сутки являются нормальными.  Все что больше  - патологические бели.
  • микрофлора влагалища, которая представлена аэробами и анаэробами, но имеется динамическое равновесие между сапрофитными группами и условно-патогенными группами (аэробные микробы преобладают над анаэробными)
  • достаточное содержание лактобактерии - палочек молочнокислого брожения, которые создают кислую рН во влагалище за счет своего метаболизма и кислая рН является тем защитным барьером на пути проникновения микроорганизмов.
  • слизистая пробка - бактерицидная пробка цервикального канала; пробка играет огромное значение по предупреждению генерализации инфекции: в слизистой пробке имеются неспецифические антитела, как факторы защиты; за счет изменения своей вязкости она препятствует проникновению микробов. На протяжении  маточного цикла вязкость пробки изменяется: уменьшается вязкость в середину менструального цикла, для облегчения проникновения сперматозоидов и процессов овуляции. Прием оральных контрацептивов обеспечивает увеличение вязкости слизистой пробки, затрудняют проникновение сперматозоидов в вышележащие отделы гениталий - это один из эффектов контрацепции. Прием оральных контрацептивов, особенно женщинами с хроническими воспалительными заболеваниями (ХВЗГ) гениталий снижает риск развития рецидивов и обострений воспалительного процесса. Так как сперматозоиды являются активными переносчиками микроорганизмов, то затрудняя проникновение сперматозоидов мы уменьшаем риск проникновения инфекции, то есть прием оральных контрацептивов особенно у женщин , страдающих ХВЗГ имеют двойной эффект:
    • контрацепция
    • профилактика рецидивов и обострений инфекции
    • эндометрий: функциональный слой эндометрия ежемесячно отторгается, идет очищение организма, также на месте отторгнувшегося эндометрия образуется лимфоцитарный вал. Для генерализации инфекции необходимо взаимоотношение макро- и микроорганизма. Агрессивность микроорганизма обуславливает его вирулентность и реактивность макроорганизма. У женщин с тяжелыми гнойными осложнениями выделены при исследовании ассоциации микробной флоры, причем сочетание аэробов и анаэробов (+) состояние иммунитета у них резко снижено, таким образом состояние макро- и микроорганизма определяет дальнейшее развитие заболевания. У девственниц острый сальпингит или  острый сальпингоофорит может быть или туберкулезной этиологии или может проникнуть из кишечника, то есть лимфогенным или гематогенным путем. К специфическим на данный момент официально относятся 3 инфекции - гонорея, трихомониаз, туберкулез. Хламидийную инфекцию устно ( то есть не по документам) относят к специфической, хотя официально она относится к неспецифическим.

Программа обследования больных при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОТ)

Общий анализ крови

Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ, лимфопения при острых и 1 м варианте обострения хронических ВЗОТ

СРВ, серомукоиды

Увеличение уровня при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ

Общий белок, белковые фракции

Снижение уровня общего белка, альбуминов, повышение содержания глобулинов при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ

Средние молекулы, среднемо-лекулярные пептиды для оценки эндогенной интоксикации

Увеличение уровня (норма: средние молекулы -56,8±1,3 ед/мл; среднемолекулярные пептиды -85,4±1,8 мкг/мл) при острых и 1-м варианте обострения хронических ВЗОТ

УЗИ органов малого таза

Информативно в сочетании с анамнестическими, клиническими и клинико-лабораторными данными в диагностике серозных и гнойных ТОВО, абсцессов малого таза, патологических изменениях: структуре яичников, спаечного процесса, инфильтративных изменений в органах и тканях малого таза, при оценке результатов консервативного лечения в динамике

Иммунограмма

При остром и обострении хронического процесса: рост абсолютного и относительного числа нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови, а также их функциональной активности в НСТ-тесте при низком функциональном резерве; снижение показателей фагоцитоза; повышение ИЛ-1 - продуцирующей активности моноцитов; повышение содержания лизоцима в сыворотке крови; повышение уровня IgM и IgG в периферической крови; снижение количества и функциональной активности лимфоцитов периферической крови; возрастание значение соотношения Т4Л8 (хелперы/супрессоры)
При хроническом процессе вне обострения: снижение количественных и функциональных показателей клеточных элементов системы мононуклеарных фагоцитов; вторичный иммунодефицит по системе Т- и В-клеточного иммунитета; понижение уровня IgA, повышение количества IgM и IgG; повышение уровня ЦИК

Первичная микроскопия нативного материала из влагалища, цервикального канала, полости матки, малого таза (пунктат), маточной трубы (лапароскопия)

Ключевые клетки, трихомонады, грибковая флора, лейкоцитоз

Мазок, окрашенный по Граму из влагалища, цервикального канала, полости матки, малого таза (пунктат), маточной трубы (лапароскопия)

Диагностика гонореи, трихомониаза, бактериального вагиноза, кандидоза; лейкоцитоз, степень функциональной активности лейкоцитов. Оценка степени обсемененности материала раздельно для грамм-отрицательных и грамм-положительных палочек, грамм-положительных кокков, грибов с использованием следующих критериев: в большом количестве - более 100 микроорганизмов в поле зрения; в умеренном количестве - 20-100 микроорганизмов в поле зрения; в малом количестве - 5-20 микроорганизмов в поле зрения; микрофлора не определяется. Для определения инвазивности (агрессивности) грибковой микрофлоры отмечается наличие почкующихся дрожжевых клеток, элементов мицелия и псевдомицелия. Результат получают в течение 1 часа

Посев на аэробную и анаэробную микрофлору, определение чувствительности к антибиотикам содержимого влагалища, цервикального канала, полости матки, маточных труб и малого таза

Определение характера биоценоза влагалища, выявление этиологически значимых аэробных и анаэробных микроорганизмов и их антибиотикочувствительности

Определение возбудителя методами МИФ и ПЦР мазках-соскобах из цервикального канала, эндометрия, маточных труб, малого таза (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы)

Подтверждение диагноза хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, вирусной инфекции гениталий. Результат получают в течение 1 суток

Аспирационная биопсия эндометрия

Оценка функциональных возможностей яичников и рецепции эндометрия по гистологическим изменениям слизистой оболочки матки, диагностика характера воспалительного процесса в эндометрии, гистобактериоскопическая характеристика возбудителя, получение представлений о состоянии местного иммунитета (иммуноморфологические реакции) и протективных возможностей слизеобразующего аппарата матки (лектиногистохимические исследования)

Гистероскопия

Проводится при хронических ВЗОТ для: выявления наиболее измененных участков эндометрия; проведение прицельной биопсии эндометрия для гистологического, гистохимического исследования и определения возбудителя; обнаружение сопутствующей патологии

Лапароскопия - "золотой" стандарт диагностики острых ВЗОТ

Установление характера воспаления, степени изменений маточных труб, наличия осложненных ВЗОТ. Дифференциальная диагностика. Биопсия материала для бактериологических и гистологических (иммуноморфологических, лектиногистохимических) исследований. Лечебные мероприятия

 

Общие принципы хирургического лечения воспалительных заболеваний женских половых органов

Лечение воспалительных процессов внутренних половых органов является одной из важнейших проблем гинекологии, представляет большие трудности. Основные принципы лечения должны базироваться на проведении комплексной терапии с учетом как местного проявления патологического процесса, так и этиологического фактора, патогенеза заболевания, стадии процесса, состояния иммунного гомеостаза, также должна учитываться ранее проводимая терапия.

Грозным осложнением острого воспаления придатков матки является формирование гнойных мешотчатых образований, лечение которых требует оперативного вмешательства. Операцию у больных с гнойным воспалением необходимо проводить в основном в плановом порядке в стадии ремиссии. Но при угрозе разрыва гнойника, развитии острой почечной недостаточности или других осложнениях хирургическое лечение необходимо по жизненным показаниям даже в острой стадии процесса.

У нерожавших женщин при проведении операций в плановом порядке возможно ограничение вмешательства лишь дренированием полостей с эвакуацией содержимого и последующим промыванием их антисептиками, введением в полость антибиотиков. Такое ведение позволяет сохранить органы (труба, яичник) и надежду на восстановление функции. В острой стадии оперативное вмешательство, как правило, заканчивается удалением мешотчатых образований, а дальнейшее ведение больных идет по общепринятым правилам.

Однако и в первом и во втором случаях хирургическое лечение гнойных мешотчатых образований придатков матки сопровождается высокой степенью риска развития перитонита, межпетлевых кишечных абсцессов, септических осложнений. Поэтому эти операции относятся к разряду самых тяжелых и выполнять их должны самые высококвалифицированные врачи. При вовлечении в гнойный процесс смежных органов (кишечник, мочевой пузырь) необходимо участие в операции, кроме акушера-гинеколога, еще и хирурга. Послеоперационное ведение больных требует проведения в обязательном порядке дезинтоксикационной инфузионной терапии, применения антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов, витаминов, иммунокорректоров, обезболивающих препаратов.
Лечение хронических сальпингоофоритов в период ремиссии может быть консервативным или оперативным. Так как одним из наиболее тяжелых осложнений при хроническом аднексите является наступление частичной или полной окклюзии маточных труб, то на момент установления этого диагноза должны быть направлены все усилия врачей.

Если в результате консервативного лечения в течение 1-1.5 лет не наступила беременность, необходимо доуточнение диагноза и тактики ведения больной. Это позволит сделать диагностическая хирургическая лапароскопия и проведение после нее еще курса реабилитационной терапии по показаниям. При наличии окклюзии маточных труб, показана микрохирургическая операция на трубах, эффективность которой выше практически в 2 раза по сравнению с эндоскопическими возможностями в нашей стране. При окклюзии в интрамунальных отделах или в средней трети трубы микрохирургическое лечение бесспорно.

Микрохирургическое лечение не эффективно при следующих показаниях:

  1. Возраст старше 35 лет.
  2. Длительность заболевания с частыми обострениями > 10 лет.
  3. Туберкулез гениталий.
  4. Психические заболевания женщины.
  5. Повторные микрохирургические вмешательства.
  6. Сочетание с иммунным фактором бесплодия.
  7. Короткие маточные трубы, когда в результате иссечения измененного участка трубы последние останутся 5 и менее сантиметров.
  8. Имеющиеся мешотчатые образования (гидросальпинксы) в диаметре > 2 см.
  9. Спаечный процесс в области придатков матки III-IV степени.

Оперативная эндоскопия наиболее целесообразна при операциях лизиса, резекции яичников, выпаривании эндометриоидных гетеротопий, удалении небольших кист яичников, пароовариальных кист, энуклеации небольших (1-2 см в диаметре) фиброматозных субсерозных узлов, сальпинготомии, сальпингоэкгомии при внематочной беременности, хирургической стерилизации. Как микрохирургические, так и эндоскопические операции должны проводиться опытным специалистом в соответствующем стационаре, с использованием соответствующего инструментария и шовного материала.

После проведенного оперативного лечения все больные нуждаются в ранней (сразу после операции) и более поздней (после очередных месячных) реабилитационной терапии.

Частная патология.

БАРТОЛИНИТ – это воспаление больших желез преддверия влагалища.

Очень часто при несоблюдении правил гигиены половых органов в нее попадают различные бактерии и ИППП. Ее выводной проток закупоривается и в железе возникает воспалительный процесс. Чаще встречается одностороннее поражение бартолиновой железы.

Клинически бартолинит проявляется сначала покраснением вокруг наружного отверстия выводного протока (каналикулит), далее воспалительный отек может закупоривать проток железы, препятствуя выделению гнойного секрета, который, задерживаясь в протоке, растягивает его, образуя ложный абсцесс (гнойник), который выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище. Может повышаться температура тела, болезненность в области промежности. В редких случаях воспалительный процесс может захватывать непосредственно ткань железы, при этом возникает истинный абсцесс с сильным нагноением и увеличением железы. Припухает большая и малая половые губы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Повышается температура тела. От ложного абсцесса истинный отличается постоянной болью, резкой отечностью половой губы, неподвижностью кожи над абсцессом, высокой температурой.

Гнойник может самопроизвольно вскрываться с истечением густого желто-зеленого содержимого, после чего состояние улучшается. Воспалительный процесс может затухать самостоятельно (без нагноения). При этом наблюдается уплотнение и незначительное увеличение железы. Однако довольно часто через некоторое время воспалительный процесс возобновляется и осложняется.

Диагностика – не вызывает затруднений, анализы производятся для выяснения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Лечение – комплексное, при выраженном абсцессе производят его вскрытие и дренирование полости, с последующей обработкой и антибактериальной терапией.

Острый гнойный сальпингит развивается, как правило, в результате специфической инфекции - гонореи. Наряду с микробным решающее место в распространении процесса занимают так называемые провоцирующие факторы. Данное понятие включает в себя физиологическое (менструация, роды) или искусственное (аборт, ВМК, гистероскопия, гистеросальпингография, операция, ЭКО) ослабление или повреждение барьерных механизмов шейки матки.

В последнее время в распространении воспалительных заболеваний внутренних половых органов все более негативную роль играют социальные и поведенческие факторы, снижающие иммунную защиту от инфекции и предрасполагающие к ее распространению. К социальным факторам относятся хронические стрессовые ситуации, низкий уровень жизни (недостаточное и нерациональное питание), хронический алкоголизм и наркомания.                                                                                                              Поведенческие факторы (привычки) включают в себя раннее начало половой жизни, высокую частоту половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов (орогенитальный, анальный), половые отношения во время менструации, использование гормональной, а не барьерной контрацепции, а также спринцевания с целью контрацепции и гигиены.

Как уже отмечалось, острый гнойный сальпингит чаще бывает специфической этиологии. Начало заболевания у большинства пациенток связано с окончанием менструации или сменой полового партнера.

Косвенными клиническими симптомами, указывающими на вероятность специфической гонорейной инфекции, являются следующие данные:

  • возникновение начальных проявлений заболевания (патологические выделения, расстройства мочеиспускания) вскоре после начала половой жизни, повторного брака, случайной связи;
  • наличие гонореи у мужа или партнера в настоящее время или в прошлом.

В тех случаях, когда непосредственную причину острого воспаления установить не представляется возможным, в анамнезе больных, как правило, удается найти указания на наличие хронического рецидивирующего воспаления придатков.

Чаще всего гнойный сальпингит начинается остро - с повышения температуры, иногда сопровождающегося ознобами, появления болей в низу живота, обильных гнойных белей и резей при мочеиспускании. В последующем присоединяются симптомы гнойной интоксикации (слабость, тахикардия, мышечные боли, чувство сухости во рту), диспепсические и эмоционально-невротические и функциональные расстройства.

Размахи температуры могут быть различны - от субфебрильных до гектических значений. Характерно вечернее (в 16 часов и позже) повышение температуры при нормальных или субфебрильных показателях утром. Боли возникают остро. В начале заболевания они, как правило, носят локальный характер, и пациентка может четко указать область поражения. Типичная локализация болей - левая и (или) правая гипогастральная область, при наличии сопутствующего эндомиометрита наблюдаются так называемые срединные боли. Наиболее часто боли иррадиируют в поясницу, прямую кишку и бедро на стороне преимущественного поражения. Распространенный характер болей (по всему животу) наблюдается у пациенток с сопутствующим пельвиоперито-нитом.

Одним из постоянных симптомов гнойного сальпингита являются патологические бели, которые чаще имеют гнойный, реже серозно-гнойный характер. Как правило, они сопровождаются гнойными выделениями из уретры, что приводит также к появлению у больных частого, малыми порциями, болезненного мочеиспускания или сильных резей при мочеиспускании.

Нарушения функции прямой кишки проявляются чаще в виде симптома "раздраженной" кишки - частого жидкого стула. Нередкой жалобой является наличие выраженной диспареунии - резкой болезненности при половом акте.

В отличие от острого гонорейного сальпингита клиническое течение неспецифического воспаления, особенно обусловленного первичной хламидийной инфекцией, имеет более скудную симптоматику: субфебрильную температуру, нерезко выраженные боли. Обращают на себя внимание патологические бели и нередко - дизурические расстройства.

Дифференциальная диагностика гнойного сальпингита представляет серьезные трудности из-за довольно скудных клинических данных. Прежде всего сальпингит следует дифференцировать от острого аппендицита. Для острого аппендицита не характерна связь с перечисленными ранее факторами риска; заболевание возникает внезапно, генез его неизвестен.

Ранним признаком острого аппендицита является боль, в начале приступа локализующаяся в области пупка, чаще выше него (в эпигастрии) или по всему животу. Только несколько позже боль сосредоточивается в области слепой кишки. В отличие от острого воспаления придатков боли не иррадиируют, но усиливаются при покашливании.

Практическому врачу часто приходится проводить дифференциальный диагноз между острым сальпингитом и эктопической беременностью.

Отличительные особенности эктопической беременности:

  • практически у всех больных имеются нарушения менструального цикла - чаще задержка менструации с последующими длительными кровянистыми выделениями мажущего характера; при этом у пациенток могут появляться сомнительные и вероятные признаки беременности;
  • боли имеют характерную иррадиацию в прямую кишку;
  • часто наблюдается периодическое кратковременное нарушение сознания (головокружение, обморок и т.д.), ошибочно связываемое, как правило, с возможной маточной беременностью или бытовыми факторами.

В редких случаях приходится дифференцировать острый гнойный сальпингит от острого холецистита.

Решающую роль в благоприятном исходе и разрешении острого гнойного воспаления в трубе играет ранняя диагностика процесса на стадии гнойного сальпингита.

Высокоинформативной лечебно-диагностической процедурой при гнойном сальпингите является пункция заднего свода влагалища. Манипуляция позволяет получить гнойный экссудат для микробиологического исследования и провести дифференциальный диагноз с другой срочной ситуацией, например с внематочной беременностью, апоплексией яичника и т.д. Ультразвуковое исследование дополняет клинические данные, его следует применять у всех больных перед инвазивными методами исследования. В настоящее время общепризнанно, что лапароскопия обладает наиболее выраженной диагностической ценностью, именно поэтому она является золотым стандартом диагностики и лечения больных.

Мы относим острый гнойный сальпингит к неосложненным формам гнойного воспаления, перспективного на восстановление репродуктивной функции и выздоровление. Успех лечения определяется своевременностью и адекватностью консервативно-хирургического подхода.

Тактика ведения подобных больных складывается из следующих этапов:

  • предоперационная подготовка;
  • эвакуация гнойного экссудата и санация очага поражения;
  • комплексная динамическая послеоперационная реабилитация.

Предоперационная подготовка направлена на купирование острых проявлений воспаления, подавление агрессии микробного возбудителя, коррекцию метаболических нарушений. Поэтому основным компонентом в комплексном лечении является адекватный подбор антибактериальных препаратов.

Среди возбудителей гнойно-септической инфекции преобладают ассоциации неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, грамотрицательной и грамположительной микробной флоры в сочетании с трансмиссивными инфекциями, очевидна необходимость применения антибактериальных препаратов широкого спектра действия или комбинации препаратов, влияющих на основные патогенные факторы. Монотерапия гнойного воспаления антибиотиками узкого спектра действия нецелесообразна, кроме редких случаев, подтвержденных адекватным микробиологическим исследованием или наличием специфической инфекции.

В настоящее время наиболее действенными и принятыми во всем мире для лечения больных с гнойным воспалением придатков матки являются следующие комбинации антибактериальных препаратов:
- цефалоспорины третьего поколения, которые превосходно действуют на гонококки и энтеробактерии, в комбинации с тетрациклинами, действующими на хламидии;
- цефалоспорины второй генерации в сочетании с тетрациклинами;
- клиндамицин + гентамицин.

В практике с успехом используются следующие комбинации антибактериальных средств:
- цефуроксим + метрогил,
- цефуроксим + гентамицин,
- цефуроксим + доксициклин,
-цефуроксим + метрогил + гентамицин,
-клиндамицин + гентамицин,
-фортум + доксициклин,
-клафоран + доксициклин.

Немаловажным этапом предоперационной подготовки является коррекция биоценоза. Для этого предпочтительно назначать пробиотики: бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, бификол, ацилакт, бифидумбактерин-форте по 5 доз 3 раза при субкомпенсированных формах дисбактериоза и по 10 доз 3 раза при декомпенсированных формах в сочетании со стимуляторами роста нормальной микрофлоры кишечника (хилаком-форте по 40-60 капель 3 раза в день или пантотенатом кальция) и ферментами (фестал, энзистал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таблетке при каждом приеме пищи.

Для снятия интоксикации в острой стадии воспаления целесообразно проведение дезинтоксикационной терапии. Она включает применение корректоров электролитного обмена: изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера-Локка, йоностерила; растворов глюкозы и заменителей, коллоидов - реополиглюкина, плазмастерила, гемодеза и свежезамороженной плазмы.

При легкой степени интоксикации интенсивную терапию не проводят. Обычно назначается легкоусвояемая высококалорийная белковая диета (отварное мясо, рыба) с достаточным (2-2,5 л) потреблением жидкости.

При тяжелой степени интоксикации трансфузионную терапию проводят в течение 7-10 дней (первые три дня ежедневно, а затем через день в объеме 1500-2000 мл в сутки).

При средней степени интоксикации объем трансфузий уменьшается наполовину (до 500-1000 мл в сутки), терапия также продолжается 7-10 дней.

Патогенетически обоснованным при гнойном воспалении является назначение нестероидных противовоспалительных средств.

Восстановлению нарушенных метаболических и гемостазиологических функций организма способствует назначение препаратов, улучшающих метаболические процессы в клетках и тканях, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, участвующих в жировом, белковом, углеводном обмене, а также коферментов; применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, снижающих периферическое сопротивление сосудов, вязкость крови, оказывающих дезагрегирующий эффект, а также антигистаминных и седативных препаратов.

Длительность проведения предоперационной подготовки определяется сугубо индивидуально в зависимости от стадии остроты воспалительного процесса и выраженности интоксикации. Однако считается, что медикаментозная терапия при гнойном сальпингите является не только элементом предоперационной подготовки, но и базовым лечебным мероприятием. Поэтому она должна продолжаться не менее 10-12 дней.

На фоне проводимой медикаментозной коррекции в первые 2-3 суток необходимо эвакуировать гнойный экссудат (хирургический компонент лечения).

Способ малого хирургического вмешательства может быть различен и зависит также от ряда факторов: тяжести состояния больной, наличия осложнений гнойного процесса и технической оснащенности данного стационара. Наиболее легким и простым методом удаления гнойного секрета является пункция маточно-прямокишечного углубления через задний влагалищный свод.

Наиболее эффективный и современный метод хирургического лечения гнойного сальпингита - лапароскопия, которая показана больным с гнойным сальпингитом и отдельными формами осложненного воспаления (пиосальпинкс, пиовар, гнойное тубоовариальное образование) при давности заболевания не более 2-3 недель.

Ее применение можно считать обязательным в консервативной хирургической тактике у молодых, особенно нерожавших пациенток.

При лапароскопии необходимо проведение эндотрахеального наркоза, причем в качестве компонента вводного наркоза целесообразно использование пропофола (диприван) или комбинированной анестезии.

При гнойном сальпингите адекватным объемом являются адгезиолизис, санация и трансвагинальное (через кольпотомное отверстие) аспирационно-промывное дренирование малого таза.

Подбор адекватной антибактериальной терапии, лапароскопическая санация, дренирование малого таза и проведение реабилитационных мероприятий позволяют излечить большинство пациенток. Исходом болезни в таких случаях является выздоровление. Однако гнойное воспаление даже при благоприятном течении процесса оставляет тяжелые последствия. Они заключаются в наличии хронического тазового болевого синдрома у 24% пациенток, рецидива гнойного процесса у 20-43% и бесплодия у 18-40%. Значительно возрастает риск последующей внематочной беременности.

В ряде случаев при запоздалой обращаемости больных к врачу, неадекватной терапии или инициации процесса на фоне гнойного эндомиометрита после внутриматочных вмешательств (особенно ВМК) гнойное воспаление прогрессирует и осложняется в последующем развитием пельвиоперитонита, формированием абсцессов маточно-прямокишечного пространства или гнойных тубоовариальных образований, что требует хирургического лечения.

 

Острый сальпингоофорит (на первом месте по частоте). Инфекционный процесс переходит на яичник во время овуляции, когда после выхода яйцеклетки обнажена раневая поверхность, то есть входные ворота для инфекции.

Клиника: боли различного характера и степени выраженности внизу живота, процесс как правило двусторонний. Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, недомогание и т.д.).

Осмотр  в зеркалах: гнойные выделения, воспалительные изменения влагалища. При бимануальном исследовании - плотные отечные болезненные придатки ( в норме они не определяются). Если развивается пельвиоперитонит отмечаются симптомы раздражения брюшины и при бимануальном исследовании не удается четко отконтурировать ни матку ни придатки. Воспалительные процесс начинается со слизистой влагалища, далее переход на мышечные и серозные слои. Вследствие склеивания маточных труб, их фимбрий происходит запаивание ампулярного отдела маточных труб - или гидросальпинкс. Если инфекция попала в яичник, происходит гнойное расплавление его и развивается пиовар. При бимануальном исследовании определяется болезненное неподвижное образование при сочетании пиосальпинкса и пиовара, так как развивается спаечный процесс. Диагноз основывается также на бактериологическом и бактериоскопическом исследовании. УЗИ информативно только в случае пиосальпинкса, пиовара; лапароскопия.

Лечение: оперативное (тубэктомия при пиосальпинксе, при сочетанном поражении - аднексэктомия, дренирование брюшной полости). Экстренные показания к операции возникают при наличии гнойных тубоовариальных образований:

  1. 1.     перфорация гнойника
  2. 2.     угроза перфорации
  3. 3.     пельвиоперитонит
  4. 4.     перитонит

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Возбудителями параметрита являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробная инфекция. Предрасполагающими к возникновению параметрита факторами (вне беременности) могут быть расширение канала шейки матки, диагностическое выскабливание, операции на шейке матки введение ВМС, осложненное травматизацией стенок матки, удаление интралигаментарно расположенной опухоли, что создает благоприятные условия для проникновения инфекции в параметральную клетчатку. Микробы могут попадать в нее различными путями, но чаще всего по лимфатическим сосудам из матки. В зависимости от топографии клетчатки малого таза параметриты делят на передние, боковые и задние. Наиболее часто встречаются боковые параметриты, при которых воспалительный процесс сверху ограничивается верхним отделом широкой связки, снизу - нижним отделом кардинальных связок, сбоку - стенкой малого таза. При боковом параметрите инфильтрат располагается рядом с боковой поверхностью матки и переходит на боковую поверх­ность стенки таза; при этом происходит сглаживание бокового свода влагалища и слизистая оболочка под инфильтратом быстро теряет подвижность. При переднем параметрите инфильтрат определяется спереди от матки, сглаживая передний свод; инфильтрат может распростра­няться на предпузырную клетчатку и переднюю брюшную стенку. Воспаление клетчатки между маткой и прямой кишкой описывается как задний параметрит. Инфильтрат плотно охватывает прямую кишку, нередко вызывая сужение ее просвета.

Воспаление всей клетчатки малого таза носит название пельвиоцеллюлита (pelviocellulitis).

В течение параметрита различают три стадии: инфильтрации, экссудации и уплотнения экссудата. В начальной стадии воспаления отмечаются расширение сосудов, периваскулярный отек и мелкокле­точная инфильтрация клетчатки. В стадии экссудации происходит массивный выход из сосудистого русла лейкоцитов и других форменных элементов крови, инфильтрат доходит до стенок таза. Если экссудат нагнаивается, возникает гнойный параметрит, который может сопровождаться прорывом гноя, чаще в прямую кишку или мочевой пузырь.

Если в воспалительный процесс вовлекается мочевой пузырь или прямая кишка, появляются признаки цистита, проктита. СОЭ и коли­чество лейкоцитов увеличены, происходит сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево. Воспалительный экссудат богат фибриногеном. При превращении фибриногена в фибрин инфильтрат приобретает значительную плотность.

Клиника. Наиболее ранним симптомом параметрита явля­ются боли внизу живота, которые предшествуют появлению инфиль­трата; они носят постоянный характер и иррадиируют в крестец и поясницу. Вскоре повышается температура до 38-39° С; отмечаются учащение пульса, головные боли, жажда, сухость во рту. При влагалищном исследовании определяется только резко выраженная болезненность матки. На 3-4-й день обнаруживают отклонение матки в здоровую сторону или вверх. Отделить ее от инфильтрата невозможно, он становится плотным, неподвижным, крестцово-маточные связки четко не определяются. При распространении процесса больная прини­мает вынужденное положение (на стороне поражения нога согнута в тазобедренном суставе).

При нагноении параметральной клетчатки состояние резко ухудшается, температура принимает гектический характер, появляется озноб, значительно нарастает лейкоцитоз, увеличивается сдвиг нейтрофилов влево, резко повышается СОЭ. Нагноение параметрального инфильтрата и прорыв гнойника в мочевой пузырь диагностируют на основании исследования мочи и цистоскопии. Прорыв гнойника в прямую кишку устанавливают на основании обнаружения гноя в каловых массах и данных ректоскопии. Важным дифференциально-диагностическим признаком параметрита является притупление перку торного тона над верхней передней подвздошной остью на стороне поражения

Не смотря на наличие активной клинической картины и выраженного интоксикационного синдрома диагноз ставится только на основании данных бимануального исследования. Слизистая влагалища при пальпации и исследовании сводов не подвижна так как туда распространяется инфильтрация (инфильтрат оку­тывает матку). Отметим некоторые анатомические особенности: клетчатки с одной стороны ограничивается маткой, с другой - стенкой таза, внизу - влагалищным сводом. Из вышесказанного следует, что шейка матки и матка при параметрите неподвижны. Также неподвижен влагалищный свод. Вышеперечисленные особенности касаются двустороненнего параметрита. При одностороннем параметрите шейка матки отклонена в противоположную сторону. При пальпации матка болезненна. Инфильтрация плотная, болезненная,  неподвижная, имеет тугоэластическую консистенцию, идет веером от боковой стенки матки до стенок таза по передней или задней поверхности. Однако в клинике чаще всего  наблюдается боковой параметрит.

Диагностика. Основывается на данных анамнеза (предшествующие выкидыши, роды, внутриматочные вмешательства, гинекологические операции) и ректовагинального исследования. Чаше всего параметрит приходится дифференцировать от экссудативного пельвиоперитонита, дифференциальную диагностику также необходимо проводить с пиоваром, тубоовариальным абсцессом. Дифференциальный диагноз проводится для решения вопроса о способе терапии. Оперативное лечение проводится только в случае нагноения инфильтрата (дренирование). Также проводится дифференциальная диагностика с острым аднекситом, острым сальпингоофоритом, внематочной беременностью, перекрутом ножки опухоли, МКБ, острым пиелонефритом.

 

  • Лечение. При нагноении инфильтрата производят его пункцию через свод влагалища в месте наиболее низкого расположения гнойника. Получение гноя является показанием к в УЗИ

Лечение консервативное ( антибиотики). Хирургическое лечение  в случае нагноения - дренирование параметрального абсцесса через влагалища ( задняя кольпотомия).

Чревосечение не допустимо, так как параметрит расположен забрюшинно.

Общие принципы терапии:

  1. 1.     Этиотропное лечение:
  • Антибиотикотерапия (группы пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины, трихопол)
  • детоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)
  • коррекция водно-электролитного, щелочного баланса, микроэлементов, коррекция диспротеинемии
  • антигистаминная терапия
  • витаминотерапия ( витамин С)
  • кальция хлорид (укрепляет сосудистую стенку, десенсибилизация)
  • иммунотерапия ) тимолин, тимоген, УФО крови, лазеротерапия).
 

| Друк |

Термин "эрозия" широко используется в практической жизни и в литературе  для обозначения патологического  процесса  на  влагалищной  части  шейки  матки,

характеризующегося в начальной стадии  дистрофией  и  десквамацией  плоского многослойного эпителия (изъязвление,  эрозия)  с  последующим  развитием  на эродированной поверхности цилиндрического эпителия. После покрытия цилиндрическим эпителием всей  поверхности  дефекта  плоского многослойного эпителия процесс утрачивает свойства настоящей  эрозии,  но  в практике это название утвердилось. Эрозия (псевдоэрозия) относится к  числу  распространенных  гинекологических заболеваний: она  наблюдается  у  10-15  %  женщин,  обращающихся  к  врачу. Нередко это заболевание выявляется у женщин при диспансеризации.

Различают следующие виды эрозий: врожденная, истинная и псевдоэрозия.

 

ВРОЖДЕННАЯ  ЭРОЗИЯ.  Представляет  собой  эктопию  цилиндрического  эпителия цервикального канала. Известно, что в  процессе  внутриутробного  и  раннего

постнатального периода  образуется  отчетливая  граница  между  многослойным плоским эпителием  эктоцервикса  и  цилиндрическим  эпителием  эндоцервикса.

Граница  между  цилиндрическим  и  плоским  эпителием  располагается  вокруг наружного  зева  канала  шейки  матки.  Врожденная  эрозия   характеризуется

смещением границы между указанными  видами  эпителия  за  пределы  наружного зева. При этом  цилиндрический  эпителий  покрывает  область  (обычно  небольшую),

располагающуюся вокруг наружного зева. Врожденные эрозии возникают в  ранние периоды    онтогенеза     вследствие     незавершенности     дифференцировки

цилиндрического и плоского эпителия. Они имеют  округлую  или  неправильную  форму,  ярко-красный  цвет,  гладкую поверхность.  Признаков  патологической  секреции  из  цервикального  канала обычно не  бывает,  при  кольпоскопии  симптомы  воспалительной  реакции  не выявляются.

Врожденные эрозии наблюдаются в детском и  юношеском  возрасте,  они  обычно подвергаются  обратному  развитию  без  лечения.  Сравнительно   редко   они

сохраняются  до  периода  половой  зрелости.  В   таких   случаях   возможно инфицирование  врожденных  эрозий,  развитие  воспалительного   процесса   с

последующими  изменениями.  В  редких  случаях   наблюдается   возникновение плоских кандилом. Врожденные эрозии не имеют тенденции к малигнизации.

 

ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ  ШЕЙКИ  МАТКИ.  Это  приобретенный  патологический  процесс, характеризующийся  повреждением  и  последующей  десквамацией  многослойного

плоского эпителия влагалищной части шейки матки.  В  результате  десквамации образуется раневая поверхность проявлениями воспалительной реакции. Истинная   эрозия   обычно   располагается   вокруг   наружного   зева   или преимущественно на задней (реже передней) губе  шейки  матки.  Эрозия  имеет ярко-красный  цвет,  неправильную,   слегка   округленную   форму,   нередко кровоточит  при   прикосновении.   При   кольпоскопии   и   микроскопическом исследовании  отчетливо  выявляются  признаки   воспалительной   реакции   в подэпителиальной  соединительной  ткани:   расширение   сосудов,   нарушение микроциркуляции, отечность,  мелкоклеточные  инфильтраты;  на  эрозированной поверхности - наложения фибрина  и  кровь.  Нередко  на  поверхности  эрозии видны слизисто-гноевидные выделения, поступающие из цервикального канала. Причиной таких выделений является эндоцервицит,  который  часто  сопутствует истинным эрозиям, являясь наиболее частой причиной их возникновения. Истинная эрозия относится к непродолжительным процессам: она  существует  не более 1-2 недель и переходит в следующую стадию заболевания -  псевдоэрозию, в связи, с чем истинная эрозия наблюдается лечащим врачом редко.

 

ПСЕВДОЭРОЗИЯ. Образуется в  процессе  дальнейшего  развития  патологического процесса на основе истинной эрозии. Дефект многослойного  плоского  эпителия

покрывается цилиндрическим эпителием, наползающим на  эрозивную  поверхность из  слизистой  оболочки  цервикального  канала.  Полагают,  что   источником цилиндрического эпителия могут быть резервные клетки, которые находятся  под цилиндрическим эпителием слизистой оболочки цервикального канала и желез,  а

также  под  многослойным  плоским  эпителием  переходной  зоны.  Эти  клетки представляют собой недифференцированные  элементы,  за  их  счет  происходит регенерация  слизистой  оболочки  шейки  матки.  Резервные  клетки  обладают бипотентными  свойствами,   превращаясь,   то   в   цилиндрический,   то   в многослойный  плоский  эпителий.  Эту   стадию   называют   первой   стадией заживления истинной эрозии. Цилиндрический  эпителий  псевдоэрозии  разрастается  в  глубину,  образуя ветвящиеся железистые ходы, напоминающие железы (крипты) слизистой  оболочки цервикального канала. Предполагается также возможность образования эрозионных желез за счет  роста желез слизистой оболочки цервикального канала по направлению  к  влагалищной части шейки  матки,  где  располагается  псевдоэрозия.  Эпителий  эрозионных желез  выделяет  секрет,  при  скоплении   которого   (затруднение   оттока) образуются кисты, имеющие обычно  небольшую  величину.  Однако  кисты  могут достигнуть величин, видимых при кольпоскопии и  даже  невооруженным  глазом. Крупные кисты эрозионных желез,  растущие  в  непосредственной  близости  от наружного  отверстия   цервикального  канала,  напоминают  полипы  слизистой оболочки шейки матки. При развитии множественных кист шейка матки утолщается. Степень  гипертрофии шейки матки зависит от числа кистозных элементов и  развития  соединительной ткани (вследствие цервицита).

Псевдоэрозии, характеризующиеся выраженным  развитием  железистых  ходов  (и кист), называются  фолликулярными  (железистыми).  В  некоторых  случаях  на поверхности псевдоэрозии возникают папиллярные разрастания стромы,  покрытые цилиндрическим эпителием. В строме этих разрастаний  находят  мелкоклеточные инфильтраты и другие признаки  воспалительной  реакции.  Такие  псевдоэрозии называют папиллярными, точнее железисто-папиллярными (или смешанными).

Псевдоэрозия  может  существовать  долго  (месяцы  и  даже  годы),  пока  не устранены  воспалительные  заболевания  и  другие  патологические  процессы,

послужившие  причиной  ее  возникновения  и  стабильности.  В  то  же  время псевдоэрозия  сама  поддерживает  воспалительный  процесс  в   шейке   матки

вследствие инфицирования эрозионных желез. В процессе  заживления  псевдоэрозии  многослойный  плоский  эпителий  может проникнуть под эрозионные  железы,  что  приводит  к  полному  отторжению  и последующей полной регенерации нормального  эпителиального  покрова.  Однако процесс  замены  цилиндрического   эпителия   многослойным   плоским   может осуществляться не только с периферии, но и из  здоровых  клеток,  окружающих псевдоэрозию.

При длительном течении псевдоэрозий и сопутствующей  воспалительной  реакции могут возникнуть патологические изменения в слое базальных  и  парабазальных

клеток эпителия, характеризующиеся повышенной  пролиферативной  активностью, т.е. базально-клеточная гиперактивность, которая  иногда  может  осложняться

проявлениями атипии клеток, что  служит  признаком  дисплазии.  При  наличии дисплазии псевдоэрозия становится редраковым заболеванием. Псевдоэрозии  без

признаков дисплазии к предраковым процессам не относятся. Псевдоэрозии бывают разной величины - от  небольшого  участка  (3-5  мм)  до размеров, охватывающих значительную  поверхность  влагалищной  части  шейки. Располагаются они вокруг наружного зева или преимущественно на  задней  губе шейки  матки,   имеют   неправильную   форму,   бархатистую   или   неровную поверхность, красную окраску. На поверхности псевдоэрозии часто  наблюдаются слизисто-гноевидные,  слизистые  или  беловатые  выделения.   По   периферии заживающей эрозии  образуются  участки  регенерации  многослойного  плоского эпителия и наботовы кисты  ретенционные). Образующиеся в процессе заживления участки многослойного  плоского  эпителия имеют бледно-розовый цвет (на фоне красного цвета псевдоэрозии).

Псевдоэрозии, особенно папиллярные, кровоточат при механическом  воздействии (инструментальное исследование, половые контакты). Кровоточивость псевдоэрозий часто наблюдается при предраковых  изменениях  и при возникновении беременности. Полное заживление псевдоэрозии характеризуется  отторжением  цилиндрического

эпителия   и   эрозионных   желез,   совершенной    регенерацией    плоского многослойного эпителия до  нормальных  границ  (наружный  зев  канала  шейки матки).

 

ЭТИОЛОГИЯ,  ПАТОГЕНЕЗ  эрозий  обсуждаются  уже  весьма  длительное   время. Широкое  распространение   получила   концепция   об   этиологической   роли

воспалительных  заболеваний,   особенно   эндоцервицита,   сопровождающегося повышенной  секрецией  желез   слизистой   оболочки   шейки   матки.   Менее

существенное  значение  имеют  патологические  выделения   из   матки.   Под длительным влиянием патологических выделений покровный эпителий  влагалищной

части  шейки  матки  подвергается   мацерации,   дистрофии   и   последующей десквамации.   Поверхность   образующейся   истинной    эрозии    заселяется

микроорганизмами, поступающими из канала шейки матки и  влагалища.  Полагают также, что происхождение эрозий шейки матки  связано  с  родовыми  травмами,

ведущими к образованию эктропиона. Теория дисгормонального происхождения  данной  патологии  предполагает,  что основную роль играет нарушение  баланса  половых  стероидных  гормонов.  Для подкрепления данной теории  приводятся  наблюдения  о  появлении  эрозий  во время  беременности  и  их  регресс  после  родов,   когда   устанавливается гормональный гомеостаз. В течение  многих  лет  обсуждается  вопрос  о  степени  риска  малигнизации псевдоэрозий. К числу предопухолевых  процессов  относятся  те  псевдоэрозии (папиллярные,  фолликулярные,  железистые,  смешанные),  которые  отличаются длительностью  течения,  стойкостью  к   консервативным   методам   лечения, склонностью к рецидивам, наличием  признаков  дисплазии,  установленной  при микроскопическом  исследовании.  Симптомом,   подозрительным   на   развитие малигнизации, являются контактные кровотечения.

 

ДИАГНОСТИКА  ЭРОЗИЙ   И   ПСЕВДОЭРОЗИЙ.   Клинические   проявления   данного заболевания нехарактерны, предъявляемые  жалобы  обычно  зависят  от  других

заболеваний, которым сопутствует эрозия и  псевдоэрозия.  Нередко  эрозия  и псевдоэрозия протекают без выраженных симптомов. Распознавание осуществляется при детальном осмотре шейки  матки  при  помощи кольпоскопа. При длительном течении  заболевания,  недостаточной  эффективности  лечения, рецидивах необходимо широко пользоваться расширенной кольпоскопией. После обработки 5% раствором йода  эрозия  (псевдоэрозия)  выглядит  светло-розовой, начинающиеся зоны превращения -  желтыми,  атипические  процессы  - белыми. При  наличии  участков,  подозрительных  и  даже  сомнительных  в  отношении дисплазии, производят прицельную биопсию в области  подозрительного  участка с глубоким захватом слизистой оболочки  и подлежащей  соединительной  ткани, желательно иссечение с участком зоны превращения.

 

ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИЙ И ПСЕВДОЭРОЗИЙ. Общепризнанными являются следующие правила:

- врожденные эрозии подлежат наблюдению; в проведении лечения  необходимости нет;

-  лечение  истинных  эрозий   и   псевдоэрозий   шейки   матки   проводится одновременно  с  заболеваниями,  способствующеми  их   возникновению     или длительному течению псевдоэрозий;

- при воспалительной этиологии  эрозии  (псевдоэрозии)  выясняется  характер возбудителя и проводится курс лечения трихомоноза,   хламидиоза,  гонореи  и других инфекций;

- истинную эрозию и псевдоэрозию  с  выраженной  воспалительной  реакцией  в окружающих тканях рекомендуется лечить  щадящими    методами.  К  пораженной поверхности шейки матки бережно прикладывают  тампоны,  обильно  пропитанные облепиховым или вазелиновым   маслом, рыбьим жиром, эмульсиями,  содержащими

антибактериальные средства;

- методы лечения, связанные с применением прижигающих средств, в связи с  их малой эффективностью и  отрицательным  действием  на    окружающие  ткани  в

настоящее время оставлены.

В последние годы широко практикуется  использование  методов,  суть  которых сводится к деструкции патологических субстратов псевдоэрозии, их  отторжению

и  последующей  регенерации  поверхности   бывшей   псевдоэрозии   за   счет базального слоя неизмененного многослойного плоского  эпителия  и  резервных

клеток. Применяется также диатермокоагуляция. Производят коагуляцию не  только  всей поверхности псевдоэрозии, но и слизистой оболочки нижней трети канала  шейки матки. Заживление коагулированной поверхности  происходит  после  отторжения некротизированных тканей, эпителизация образовавшегося  дефекта  завершается

через 1,5-3 месяца. Клинический эффект достигается у 75-98  %  больных,  осложнения  развиваются редко. Клинический опыт показывает, что диатермокоагуляция нередко  является причиной  развития  эндометриоза.  С   целью   предупреждения   эндометриоза диатермокоагуляцию рекомендуется производить во второй  фазе  менструального цикла. Криокоагуляция (криодеструкция) в последние годы  занимает  видное  место  в терапии   псевдоэрозий.   К    достоинствам    этого    метода относятся: безболезненность вмешательства, бескровный его  характер,  отсутствие  риска образования рубцового сужения  цервикального  канала,  сравнительно  быстрая эпителизация поверхности  шейки  матки  после  отторжения  некротизированной ткани   псевдоэрозии.   Обычно   используется    аппарат    для    локальной

криокоагуляции, в качестве хладоагента  -  жидкий  азот  или  закись  азота. Безболезненность  метода  объясняется  быстрым  разрушением   чувствительных нервных   окончаний,   отсутствие   кровотечения   связано   с    выраженным сосудосуживающим действием охлаждения. Непосредственно после  криокоагуляции возникают  выраженная  отечность  шейки,  обидьные   водянистые   выделения. Регенерация плоского эпителия начинается  непосредственно  после  отторжения омертвевших участков  псевдоэрозии,  к  7-му  дню  наступает  реэпителизация большей части открытой раны. Полное заживление  раны  отмечается  через  4-6 недель. Лазеровапоризация лучом успешно применяется для лечения  псевдоэрозий  шейки матки. В течение недели перед  вмешательством  проводится  санация  шейки  и

влагалища.  Процедура  проводится  на  5-7  день   цикла.   После   удаления патологически  измененной  ткани  шейки  формируется   зона   поверхностного коагуляционного некроза глубиной 0,5-0,7 мм. Так  как  зона  некроза  образуется  в   пределах   здоровых   тканей,   это способствует быстрому отторжению  коагуляционной  пленки  и  раннему  началу регенерации.  Рубцевания  и   стеноза   шейки   не   наблюдается.   Очищение поверхности      шейки      происходит      на      4-5      день      после лазеровапоризации.Эпителизация заканчивается на 3-4 недели. Диатермокоагуляцию, криодеструкцию  и  лазерное  излучение  применяют  после

расширенной кольпоскопии и биопсии (по показаниям) для исключения  процессов выраженной  дисплазии  и  малигнизации.  При  налачии  признаков   дисплазии

проводят  более  радикальные   методы   лечения   (конусовидное   иссечение, ампутация шейки и др.). После применения указанных методов лечения женщины находятся под  тщательным диспансерным наблюдением.

 

| Друк |

Дисплазия шейки матки относится к предраковым заболеваниям. Во всем мире растет заболеваемость онкологическими заболеваниями среди молодых женщин. В этой статье Вы узнаете поподробнее о дисплазии шейки матки. Возможно, эта информация поможет Вам уберечься от этого тяжелого заболевания.

 

Дисплазия это нарушения в клеточном строении поверхностного слоя шейки матки. При этом нарушения могут затронуть и не только верхние слои, но и более глубинные. Нередко врачи называют дисплазию эрозией, хотя по более современным представлениям, термин эрозия не достаточно раскрывает суть процесса. От эрозии дисплазия отличается тем, что в первом случае наблюдается механическое повреждение тканей, тогда как при дисплазии нарушается клеточное строение тканей шейки матки.

 

Диагноз дисплазия шейки матки с уверенностью можно поставить только на основании лабораторных исследований.

 

Дисплазия может затронуть различные клетки эпителия шейки матки. Это зависит от того, что явилось причиной возникновения заболевания. В зависимости от того, какой тип клеток затронут дисплазией, выбирается и тип лечения. Чаще всего причиной дисплазии бывает гормональные нарушения. Они могут быть как внутреннего характера, например, вызванные беременностью, менопаузой, так и внешнего – употребление лекарств, содержащих гормоны.

 

Сама по себе дисплазия чаще всего протекает незаметно и не вызовет у Вас никаких неприятных ощущений. Такое течение заболевания наблюдается в десяти процентах случаев. Другое дело, когда дисплазия сопровождается микробными заболеваниями, что бывает довольно часто. В таких случаях Вы можете заметить большие, чем обычно, выделения, иногда они могут быть с примесью крови. Такое может случиться после использования гигиенических тампонов, после секса или если Вы используете секс игрушки. В особо редких случаях у Вас могут быть боли или неприятные ощущения в низу живота.

 

В середине девяностых годов двадцатого века Всемирная организация здравоохранения ввела новую классификацию степеней дисплазии шейки матки. Согласно этой классификации дисплазия разделяется на три категории по тому, насколько глубоко поражен эпителий шейки матки.

 

Легкая форма дисплазии шейки матки поражает не более одной трети плоского эпителия. При этом могут быть слегка затронуты клетки промежуточного слоя.

 

Средняя степень дисплазии наблюдается в том случае, если болезнь затронула до двух третей плоского эпителия.

 

В случае тяжелой формы дисплазии, поражены все клетки по толщине. При такой степени дисплазии уже нет разделения по слоям. При такой форме дисплазии иногда довольно сложно бывает установить точно, идет ли речь о дисплазии или, уже, о раковой опухоли шейки матки. Поставить точный диагноз можно только на основании гистологических исследовании тканей шейки матки.

 

Методы лечения зависят от возраста пациентки, степени развития дисплазии. Приблизительно в половине случаев дисплазия может залечиться самостоятельно. Но это бывает только при легкой форме заболевания. Мы спешим успокоить Вас – дисплазия шейки матки излечима. Не пренебрегайте плановыми визитами к гинекологу. Это поможет обнаружить болезнь на ранней стадии развития.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

 

За последние несколько лет количество смертей, вызванных онкологическими заболеваниями шейки матки, пошло на спад во многих странах. Если обнаружить заболевание на ранних стадиях, то Вам гарантирован благополучный исход лечения. Еще лучше, когда на ранних стадиях обнаруживается не онкологическое заболевание, а его предвестники, такие, например, как дисплазия шейки матки. Тогда у Вас будет возможность не затягивать лечение. А еще лучше предотвратить появление подобных заболеваний. Каким образом это можно сделать мы Вам расскажем ниже.

 

В каком случае Вы попадаете в группу риска по возникновению дисплазии шейки матки?

Если Вы родили много детей, то в процессе родов шейка матки испытывала множественные травмы. Это может послужить причиной возникновения дисплазии.

 

В том случае, если Ваш рацион скуден и беден на витамины А и С, то это может нарушить нормальную работу организма на клеточном уровне и послужить косвенной причиной образования дисплазии.

 

Если Вы долго, больше пяти лет, принимали гормональные противозачаточные таблетки, то это могло нарушить нормальную выработку гормонов в Вашем организме и спровоцировать гормональный дисбаланс. К такому же результату приводит и длительная заместительная терапия. По некоторым данным, использование оральных контрацептивов увеличивает риск возникновения предраковых и раковых заболеваний половых органов в два раза. Однако, эта статистика не касается контрацептивов, включающих в себя только прогестины.

 

В том случае, если Ваш половой партнер болен раком головки пениса, то у Вас возможно развитие дисплазии.

 

Если плохо работают защитные механизмы организма или Вы болеете СПИДом. Такие тяжелые состояния нарушают работу всех органов и систем. Половые органы не исключение.

 

В том случае, если Ваши кровные родственницы болели онкологическими заболеваниями половых органов, то Вы, к сожалению, находитесь в группе риска.

 

Если Вы больны венерическими заболеваниями или иными заболеваниями, передающимися половым путем, то местный иммунитет снижен, и это может послужить толчком для развития дисплазии. Кроме этого, микроорганизмы, присутствующие в половых органах при подобных заболеваниях могут повреждающе действовать на поверхность шейки матки. При этом клетки перерождаются из доброкачественных в злокачественные.

 

Если Вы являетесь носителем вируса папилломы человека, в особенности в том случае, когда папилломы развиваются на половых органах, Вы в группе риска.

 

Если Вы часто меняете половых партнеров, то это повышает риск заболевания дисплазией шейки матки.

 

Дисплазия шейки матки чаще развивается у женщин, злоупотребляющих никотином.

 

Если Вы начали половую жизнь раньше шестнадцати лет, то это может послужить причиной возникновения дисплазии шейки матки.

 

Кроме всего вышеперечисленного, пренебрежение элементарными нормами личной гигиены также являются причиной возникновения этого заболевания.

 

Что же можно посоветовать Вам для профилактики дисплазии шейки матки? Ответ очевиден. В том случае, если Вы исключите из своей жизни большинство из вышеперечисленных факторов, риск заболеть снизится до минимального. И не забывайте раз в пол года посещать своего гинеколога. Сейчас во многих странах введено обязательное ежегодное цитологическое обследование женщин. Это совершенно безболезненная процедура, занимающая несколько секунд, но ее результаты помогут Вам предотвратить появление грозных заболеваний.

Диагностика и лечение дисплазии шейки матки

 

Содержание этой статьи будет интересно всем женщинам. По статистике Всемирной организации здравоохранения онкологические заболевания являются самой распространенной причиной смертности женщин на всей нашей планете. А среди онкологических заболеваний рак шейки матки занимает второе место после рака молочной железы.

 

Особенно осложняет картину тот факт, что основное число пациенток приходят к врачу с запущенными формами болезни, когда полное излечение уже не возможно.

Все заболевания шейки матки делятся на фоновые и предраковые. Дисплазия в любой степени развития это предраковое заболевание.

 

В первую очередь необходимо регулярно посещать врача. При обычном осмотре гинеколог может обнаружить какие-либо изменения, требующие специальных методов исследования. В таких случаях делают кольпоскопию. Это что-то вроде осмотра шейки матки в лупу с тридцатикратным увеличением. Не беспокойтесь, это абсолютно безболезненная процедура.

 

Вслед за кольпоскопией Вам могут назначить биопсию. Это взятие малюсенького фрагмента ткани на анализ. Такой анализ с точностью может показать есть ли патологические изменения в тканях шейки матки.

 

Для успешного лечения дисплазии шейки матки необходимо устранить первопричину возникновения болезни. У Вас может быть нарушение гормонального фона, воспалительные процессы или инфекционное заболевание. В том случае, когда дисплазия у Вас не запущена, устранения причины может быть достаточно, чтобы процесс зарубцевался сам собой.

 

Вам могут назначить диатермохирургическое вмешательство. Это достаточно распространенный метод лечения дисплазии шейки матки. При этой операции используется электронож, который удаляет необходимые ткани. После такой операции полное заживление наступает через два – три месяца. Возможно появление шрамов и кровотечений. Эти явления могут осложнять последующие беременности и роды, если Вы решите завести ребенка.

 

Подобные операции, но не током, а радиоволнами особой частоты, выполняются при таких же показаниях. Заживление проходит быстрее, и осложнения встречаются реже. Такой способ лучше использовать в том случае, если Вы хотите иметь детей.

 

Для лечения дисплазий используется и лазерная хирургия. Заживает место операции за один или два месяца, это зависит от того, насколько сложной была ситуация. В отличие от предыдущих методов лазерное лечение практически не дает осложнений. После такой операции не остается шрамов. Она проводится даже без обезболивания, так как абсолютно безболезненна.

 

Дисплазию можно лечить при помощи жидкого азота. Его воздействие вызывает отмирание тканей в месте заболевания. Заживает место операции за два-три месяца.

 

Кроме хирургических методов, есть и химический. Это нанесение на место дисплазии специального препарата, который прижигает ткани. Через некоторое время на этом месте образуется корочка, которая отпадает через три-четыре дня. Иногда надо сделать несколько процедур. Этот метод не используется при наличии обширного очага дисплазии и для лечения дисплазии второй и третьей степени. Метод совершенно безопасен и не дает побочных эффектов.

 

И в конце нелишне будет напомнить Вам, что любое заболевание легче предотвратить, чем потом лечить. Наблюдайтесь регулярно у своего гинеколога, и это поможет избежать очень серьезных заболеваний.

 

www.tiensmed.ru

 

| Друк |

Некоторым будущим мамам обследование на инфекции передающиеся половым путем, кажется напрасной тратой времени. Это происходит потому, что, к сожалению, далеко не все представляют себе все неприятные, а порой и трагические последствия этих заболеваний для малыша. Положение усугубляется тем, что у беременных вирусные инфекции часто протекают скрыто и заболевшая будущая мама может считать себя совершенно здоровой. Поэтому оптимально, если оба партнера обследуются заранее, до наступления беременности. Надеемся, что приведенная ниже информация поможет вам осознать всю серьезность этой проблемы.

Трихомоноз

 

Возбудителями являются влагалищные трихомонады — одноклеточные микроорганизмы. Заболевание передается половым путем.

 

При острой и подострой формах трихомоноза у больной появляются обильные выделения из влагалища — бели (они могут быть пенистые или гноевидные), зуд и жжение в области наружных половых органов. Может ощущаться тяжесть в нижних отделах живота. При выраженном зуде наблюдается нарушение сна. В некоторых случаях появляются жжение и болезненность при мочеиспускании. При хронической форме заболевания отмечаются бели, иногда зуд в области вульвы. Возможно носительство заболевания (носитель возбудителя болезни сам не болен, но способен заразить полового партнера).

 

При наличии трихомоноза возможно невынашивание беременности, но это заболевание не влияет на развитие плода, т.к. трихомонады не проникают через трансплацентарный барьер и плодные оболочки.

 

Диагноз ставится по результатам осмотра, также проводится микроскопическое исследование мазков, для которого используют посевы материала из канала шейки матки и мочеиспускательного канала.

 

Для лечения трихомоноза у беременных используют специфические противотрихомонадные препараты, как местно (в виде свечей), так и в виде таблеток. В первом триместре беременности можно использовать только местное лечение.

 

Хламидиоз

 

 

Возбудителями являются хламидии — внутриклеточные бактерии. Достоверно признаны три пути передачи хламидии: внутриутробный, половой и контактный (наиболее актуальный для детей), при котором возбудитель передается при тесном бытовом контакте — через полотенца, предметы гигиены, обихода.

 

Хламидийная инфекция может поражать различные отделы мочеполовой системы. Цервицит (воспаление канала шейки матки) проявляется слизистыми, бесцветными, скудными, не имеющими запаха выделениями из канала шейки матки. Если заболевание протекает длительно (более 2 месяцев) и приобретает характер «нисходящего», т.е. в процесс вовлекаются слизистая влагалища и вульвы, то выделения становятся обильными, слизисто-гнойными. Помимо этого развивается и восходящее инфицирование — поражаются матка, маточные трубы, яичники; в итоге развиваются эндометриты — воспаление внутренней оболочки матки, сальпингиты — воспаление маточной трубы, сальпингоофориты — воспаление яичника и маточной трубы, что проявляется выделениями, болями внизу живота.

 

Особенностью течения хламидиоза во время беременности является его бессимптомность. Выделения из канала шейки матки чрезвычайно скудны, а при осмотре может выявляться лишь «эрозия шейки матки» небольших размеров (состояние, при котором видна поврежденная по­верхность на шейке матки).

 

Наличие хламидийной инфекции (а особенно — обострение хронического процесса или первичное заражение хламидиями во время беременности) увеличивает вероятность самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша) на ранних сроках, замершей беременности, преждевременного разрыва околоплодных оболочек, преждевременных родов. Во время беременности, протекающей на фоне урогенитального хламидиоза, часто развивается фетоплацентарная недостаточность — состояние, при котором к плоду поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Очень часто хламидиоз является причиной внематочной беременности.

 

Хламидийная инфекция передается плоду от матери в 40—70% случаев. Хламидии не являются причиной пороков развития плода. Инфицирование плода во время родов (при прохождении через родовые пути) происходит в 70% случаев родов при благополучном исходе беременности у женщин, страдающих хламидиозом. 50% инфицированных таким путем детей страдают вялотекущим конъюнктивитом (трахомой), у 10% развивается хламидийная пневмония и плеврит, которые протекают без повышения температуры и типичных признаков заболевания, а потому тя­жело диагностируются и плохо поддаются лечению. Реже у детей развивается воспаление среднего уха (средний отит) и поражения желудочно-кишечного тракта. Инфицирование новорожденного после родов возникает при несоблюдении правил гигиены уже дома (мама страдает хламидиозом и перед общением с ребенком не моет руки, у новорожденного нет отдель­ного полотенца и т.д.).

 

Достоверность диагноза достигается путем проведения нескольких методов исследования: прямого иммунофлюоресцентного (выявление хламидий), культурального («выращивание» хламидий), полимеразной цепной реакции (ПЦР) и лигазной цепной реакции (ЛЦР) (выявление ДНК хламидий), серологического метода (определение антител — защитных белков, вырабатываемых лимфоцитами в ответ на проникновение возбудителя к хламидиям в крови).

 

Поскольку развитие микробов происходит внутри клетки, то хламидийная инфекция трудно поддается лечению. Больным назначают антибактериальные препараты тетрациклинового ряда и макролиды, фторхинолоны. При лечении учитывается   индивидуальная  чувствительность к антибиотикам. Во время беременности проводится лечение препаратами, которые не оказывают отрицательного действия на плод.

Уреоплазмоз, микоплазмоз

 

Возбудители — уреоплазмы, микоплазмы. Заболевание передается преимущественно половым путем, иногда — бытовым (через полотенца, постельное белье и проч.). Возможно носительство заболевания.

 

Уреоплазмы и микоплазмы могут вызывать кольпиты — воспаление слизистой оболочки влагалища, сальпингоофориты — воспаление маточных труб и яичников, эндомиометриты — воспаление внутренней оболочки и мышц матки), которые проявляются обильными выделениями, болями внизу живота. Для этих инфекций характерно длительное течение. Эти возбудители выделяют и при бартолините (воспалении большой вестибулярной железы влагалища). Высок процент обнаружения микоплазм у пациенток, страдающих пиелонефритом.

 

У беременных повышается риск самопроизвольных выкидышей, преждевременного излития околоплодных вод. Уреаплазмы могут вызвать септические послеродовые осложнения (эндометрит и др.). Заболевание может спровоцировать развитие фетоплацентарной недостаточности.

 

При инфицировании плода в родах возможно поражение легких, конъюнктивы глаз, наружных половых органов.

 

Для диагностики используются метод полимеразной цепной реакции, культуральный метод — выращивание микоплазм на специальных средах.

 

При лечении больным назначаются антибактериальные препараты тетрациклинового ряда и макролиды, при этом учитывается индивидуальная чувствительность к антибиотикам.

Папилломовирусная инфекция

 

Возбудитель — вирус папилломы человека. Передача инфекции происходит только половым путем.

 

Вирус может вызывать поражение в виде остроконечных кондилом — кожных образований, возвышающихся над поверхностью кожи, располагающихся преимущественно в области больших и малых половых губ, реже — во влагалище и на шейке матки. Кондиломы могут располагаться и вокруг наружного отверстия уретры и заднего прохода. Остроконечные кондиломы обычно бывают множественными. При обильном разрастании кондиломы по структуре напоминают цветную капусты или петушиные гребешки. Кондиломы кожи имеют беловатый или коричневатый цвет, слизистых оболочек  —  бледно-розовую или красноватую окраску. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции могут появляться обильные бели, зуд или боль. Сильно разросшиеся кондиломы вызывают затруднения при ходьбе и половых контактах.

 

 

Во время беременности возможно самопроизвольное исчезновение кондилом, но папилломовирусная инфекция может и прогрессировать.

 

Папилломовирусная инфекция сама по себе не влияет на течение беременности, но поскольку она часто сочетается с другими заболеваниями, передающимися половым путем, то повышается вероятность преждевременного прерывания беременности.

 

Инфекция не влияет на плод. Возможна передача вируса от матери к ребенку во время беременности и родов. При заражении малыша во время родов могут появиться папилломатозные разрастания на голосовых связках ребенка (папилломатоз гортани).

 

Для подтверждения диагноза необходимо обнаружить ДНК вируса в крови больного, что обычно делают с помощью полимеразной цепной реакции.

 

При заболевании применяют как местное лечение, так и иммуномодулирующие препараты. Папилломы удаляют механическим, химическим или термическим (холодом или прижиганием) методами. Во время беременности возможно применение лазеротерапии и криодеструкции — разрушение патологических кожных образований с помощью лазера или действия холода.

Цитомегаловирусная инфекция

 

Возбудитель заболевания цитомегаловирус (ЦМВ) входит в семейство герпетических вирусов. Заражение может происходить через слюну, кровь, половым путем, от матери к ребенку — через грудное молоко.

 

Заболевание чаще всего протекает в виде ОРЗ, но может вызывать и поражение центральной нервной системы, печени, селезенки, повторяющиеся пневмонии.

 

При наличии инфекции возможно невынашивание беременности.

 

В случае первичного инфицирования или повторного заражения во время беременности у ребенка возможны задержка психического развития, микроцефалия, глухота, эпилепсия, церебральный паралич. Вероятность таких осложнений гораздо выше при первичном инфицировании во время беременности. Исследование мазка из влагалища не дает точной информации о возможном внутриутробном инфицировании. Возможны также такие пороки разви­тия плода, как поликистоз почек (почки почти не содержат структурной ткани, состоят из множества полостей), пороки сердца.

 

Во время беременности вирус можно обнаружить, проводя исследования выделяемого из цервикального канала и уретры. Он содержится также в слюне, моче, сперме, амниотической жидкости. Проводят определение антител в крови пациентки. Если есть подозрение на пороки развития плода (при неблагоприятных данных ультразвукового исследования) возможно применение инвазивных методик обследования плода; в этом случае производят амниоцентез (пункцию плодного пузыря и забор околоплодной жидкости) и определяют наличие антител. О поражении плода вирусом ЦМВ говорит наличие иммуноглобулина класса «М» (Ig M) в водах и крови матери.

 

При лечении беременных специфические противовирусные лекарства не применяются. Больным назначают иммунокоррегирующие препараты. Вопрос о медицинских показаниях к искусственному прерыванию беременности при острой цитомегаловирусной инфекции решается индивидуально.

Герпес

 

Возбудители заболевания бывают двух типов. Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ1) поражает кожу, слизистые оболочки глаз, губ, носа. Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ2) поражает половые органы. Встречается смешанная инфекция: ВПП + ВПГ2. ВПГ2 передается половым путем от больного и носителя ВПГ (человека, у которого болезнь не проявляется).

Заболевание передается и при орогенитальных контактах. В редких случаях происходит заражение бытовым путем. На протяжении всей жизни человека вирус может сохраняться в слизистых оболочках и нервах. Заражение вирусом герпеса может произойти во время опло­дотворения, из спермы. Во время беременности возможен переход вирусов через плаценту. Наконец, ребенок может заразиться во время родов, при прохождении через инфицированные родовые пути.

 

Характерный признак герпеса — появление отдельных или множественных везикул (пузырьков) на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки пораженного участка. Величина везикул 2— 3 мм, группа их занимает от 0,5 до 2,5 см пораженной поверхности. Эта стадия за­болевания непродолжительна (2—3 дня), затем везикулы раскрываются, и на их основе образуются язвы неправильной формы. Язвы покрываются желтым налетом, заживают в течение 2—4 недель без образования рубцов. На месте везикул могут образоваться большие длительно существующие язвы, нередко покрытые гнойным налетом, вследствие присоединения вторичной инфекции. Высыпанию везикул и образованию язв сопутствуют жалобы на зуд, боль, жжение. Нередко больные жалуются на тяжесть в нижних отделах живота, а также дизурические явления — учащенное, болезненное мочеиспускание.

 

При наличии инфекции возможны невынашивание беременности, преждевременные роды.

 

У плода вирус может вызвать пороки развития головного мозга, рубцы на коже, реже — гипоплазию конечностей, синдром задержки роста плода, менингоэнцефалиты, поражение печени, селезенки, почек, легких. Также он может вызывать уродства плода. Такие осложнения вероятны, если во время беременности происходит первичное или повторное заражение вирусом. Если мать — носитель первичной инфекции, то инфицирование плода происходит в 50% случаев. В случае вторичного эпизода или рецидива аналогичный показатель составляет 8%.

 

Врач ставит диагноз, наблюдая на коже больного характерные высыпания. Для обнаружения ВПГ в отделяемом из пораженных органов применяют методы флюоресцирующих антител и иммунопе-роксидазный метод. Пользуются также методом выращивания вируса на культуре тканей, электронно-микроскопическим методом распознавания ВПГ. Антитела крови могут быть результатом как первичного инфицирования или обострения, так и ранее перенесенной герпетической инфекции.

 

Для лечения применяют противовирусные препараты — как для внутреннего, так и для наружного применения, иммунокорректоры и витамины. При появлении герпеса во время беременности или при обострении герпетической инфекции в этот период прием противовирусных препаратов внутрь исключен.

Энтеровирусная инфекция

 

Возбудитель — вирусы группы Коксаки. Заболевание передается воздушно-капельным путем или через плаценту от матери к плоду.

 

Болезнь может проявляться разнообразно, чаще всего — в виде острой респираторной вирусной инфекции, сопровождающейся диареей (жидким стулом). После перенесенного заболевания сохраняется носительство вируса, то есть даже тот человек, который переболел и в данный момент не болеет, может стать источником инфекции.

 

У носительниц вируса может произойти преждевременное прерывание беременности. В группу риска входят женщины, перенесшие любые лихорадочные заболевания (ОРЗ, грипп), особенно в последние недели беременности.

 

Заболевание матери может вызвать у плода энцефаломиелит, врожденные пороки сердца.

 

Для постановки диагноза используется серодиагностика — обнаружение антител в крови.

 

Лечение больных проводят с помощью иммунокоррегирующих препаратов.

 

| Друк |

Для женщины невозможность родить малыша часто становится огромной травмой. У многих появляется навязчивая идея забеременеть, и что только не идет в ход в таких ситуациях: бесконечные подсчеты дней цикла, выборы наиболее подходящего дня для зачатия, напряжение при каждом половом акте и бесконечные экспресс тесты на беременность, чтение груды литературы на тему бесплодия у женщин. Чего только женщины не предпринимают для того, чтобы забеременеть.

 

Каковы же причины бесплодия у женщин?

 

Причин бесплодия у женщин может быть множество. Но существует несколько основных причин, вызывающих бесплодие у женщин. Бесплодие у женщин может быть первичным и вторичным. При первичном бесплодии женщина никогда не беременела или не рожала живых детей. А при вторичном бесплодии женщина стала бесплодной вследствие заболевания либо травмы.

 

Треть женщин, которым поставлен диагноз «бесплодие», страдают нарушениями овуляции. Если у Вас нерегулярный менструальный цикл, то вполне возможны проблемы с овуляцией. Но даже и в том случае, когда менструации появляются регулярно день в день, овуляция может не наступать. Наиболее частой причиной нарушения овуляции бывает гормональный сбой. Иногда заболевания яичников могут спровоцировать нарушение овуляции. Это могут быть как воспалительные процессы, так и кисты или иные новообразования.

 

Почти такой же процент женщин страдают трубным бесплодием. При этой форме бесплодия у женщин маточные трубы либо неправильно сформированы изначально, либо закупорены, либо деформированы при травмах или операциях. Очень часто непроходимость маточных труб бывает следствием воспалительных процессов. Также нередко трубное бесплодие у женщин вызывается абортами или внематочной беременностью. Большинство венерических заболеваний тоже могут оставить после себя подобные последствия в организме.

 

Существует еще одна форма бесплодия у женщин – это шеечная и маточная. При такой форме бесплодия в канале шейки матки слизь имеет не физиологичный состав. Например, она может быть слишком густой, ее может быть не достаточно. Тогда спермии просто не могут пробраться дальше, тормозясь в области канала шейки матки. Причин такой формы женского бесплодия тоже может быть множество. Это все те же заболевания, передающиеся половым путем, сбой в выработке слизи, воспаление или эрозия.

 

Довольно не часто, но все же встречается такая форма бесплодия у женщин, при которой организм женщины воспринимает спермии как опасные и чужеродные микроорганизмы, с которыми надо бороться. Тогда именно в слизи шейки матки вырабатывается большое количество антител, уничтожающих спермии. Причиной бесплодия у женщин также могут быть рубцы на матке, доброкачественные опухоли, а также врожденные дефекты органов воспроизводства.

 
Joomla! Template design and develop by JoomVision.com - http://www.joomvision.com