Russian (CIS)Ukrainian (UA)

Заболевания

| Печать |

Недержание мочи – выделяют недержание мочи у женщин, у детей и у мужчин.

Данный раздел сайта посвящён недержанию мочи у женщин.
Недержание мочи у женщин – возникновение непроизвольного мочевыделения, которое вызывает социальные и гигиенические проблемы.
По статистике в той или иной степени с данной проблемой сталкиваются до 40 % женщин после 35 лет, и каждая вторая женщина после 40 лет.

Факторы риска:
- гинекологические операции на органах малого таза;
- приём некоторых медикаментов, злоупотребление кофе и газированными напитками;
- хронические инфекционные воспалительные заболевания органов малого таза;
- повышенное внутрибрюшное давление и избыточный вес, запоры и склонность к запорам;
- возраст (предменопауза, менопауза, гормональная недостаточность, естественное старение);
- акушерский травматизм (разрыв тканей промежности, особенно при стремительных родах), многократные роды;
- курение с сопутствующим кашлем;
- хронические заболевания органов дыхания (бронхиты, астма);
- наследственные факторы;
- тяжёлый физический труд, занятия тяжёлой атлетикой, ношение тяжестей, невозможность своевременно мочиться.

Причины недержания мочи у женщин:
- нарушение анатомических взаимоотношений тазовых органов (мочевого пузыря и мочеиспускательного канала с другими органами малого таза);
- нарушение чувствительности нервных рецепторов в органах таза;
- заболевания центральной или периферической нервной системы (травмы позвоночника, нарушение кровообращения, воспаления, опухоли спинного мозга, сахарный диабет, рассеянный склероз);
- климакс (дефицит эстрогенов).

При климаксе происходит гормональная перестройка, которая вызывает старение тканей, атрофию и истончение слизистых мочеполовых органов, ослабление связок тазового дна.

Виды недержания мочи:
1. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении НМН) – непроизвольное выделение мочи при физическом напряжении (смехе, кашле, танцах, чихании, поднятии тяжестей, резких движениях). Возникает при недостаточности сфинктера мочевого пузыря или при дислокации и ослаблении связочного аппарата неизменённого мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента.
2. Императивное (ургентное, неотложное) недержание мочи (ИНМ) – это непроизвольное мочеиспускание, которому предшествует позыв на мочеиспускание – гиперрефлекторный мочевой пузырь. Позыв может случиться даже без физического напряжения (возникает при инфекционных заболеваниях мочеполовых органов, неврологических заболеваниях, опухолях, инфравезикальной обструкции, идиопатической гиперрефлексии детрузора). Ургентное недержание возникает при нарушении иннервации мышечной стенки мочевого пузыря.
Пациенток также может беспокоить учащённое мочеиспускание и ночное недержание мочи – никтурия. Эта форма недержания мочи лечится в основном консервативно.
3. Смешанное недержание мочи – сочетание стрессового и императивного недержания. Как правило, клинически превалирует преобладание одной из форм недержания мочи.

Диагностика.
1. Сбор анамнеза (роды, особенно патологические или многократные; большая физическая нагрузка; ожирение; варикозная болезнь; спланхноптоз (опущение внутренних органов); соматическая патология, которая связанна с повышением внутрибрюшного давления (хронический кашель при бронхите, запоры); предшествующие оперативные вмешательства на органах малого таза) и т.д.
2. Дневник мочеиспусканий (отмечают время и объём мочеиспусканий). В течение 3 – 5 дней больная отмечает количество мочи, которое выделено за одно мочеиспускание, частоту мочеиспусканий за сутки, все эпизоды недержания мочи, число используемых прокладок и физическую активность. Дневник позволяет оценить мочеиспускание в привычной для пациентки обстановке.
3. Анализы крови, мочи (исключение мочевых инфекций, крови в моче), бактериологический посев мочи.
4. Осмотр гинеколога в гинекологическом кресле (определение тазового пролапса – выпадения влагалища и матки за пределы интроитуса; оценивается подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе или натуживании; состояние кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища).
5. УЗИ мочеполовых органов (для исключения патологии гениталий, исключения опухолей брюшной полости и органов малого таза, асцита и т.д.). Оценивают объём, форму мочевого пузыря, количество остаточной мочи, исключают патологию мочевого пузыря (дивертикулы, камни, опухоли).
6. Цистоскопия (осмотр стенок мочевого пузыря).
7. Урофлоуметрия (оценка функционального состоянии мочевого пузыря и мочевых путей).
8. Цистография (рентгенологическое исследование мочевого пузыря).
9. Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия давления в мочеиспускательном канале, определение порога абдоминального давления) – определяется тип недержания мочи и преобладающий компонент при смешанной форме.
10. Электромиографическое исследование – определяют состояние мышц тазового дна.

Для диагностики недержания мочи используются различные формы опросников, но из-за их громоздкости и сложности заполнения в последнее время чаще применяют их сокращённые формы. Так для количественной и качественной идентификации признаков недержания мочи, а также собственно для восприятия тяжести симптомов целесообразно ответить только на два вопроса:
1. Сколько раз на протяжении прошлой недели Вы обнаруживали признаки подтекания мочи на белье или прокладке в момент перегрузок в виде кашля, чихания, смеха, бега, занятий спортом, подъёма на высоту?
2. Сколько раз на протяжении прошлой недели Вы обнаруживали признаки подтекания мочи на белье или прокладке на фоне такой внезапной и выраженной потребности помочиться, что не успели своевременно дойти до туалета?

Лечение.
Ургентное недержание мочи.
Лёгкие формы ургентного недержания могут быть устранены консервативными методами.

Применяют лекарства четырёх групп:
1. Препараты, которые подавляют непроизвольное сокращение и вызывающие расслабление детрузора (мышцы мочевого пузыря, которая изгоняет мочу). Эти препараты обладают антихолинергическими\мускариновыми свойствами – толтеродин, оксибутин (везикар, сибутин), дриптан, детрузитол. В последнее время разработана трасдермальная (чрезкожная) форма, которая вызывает меньше побочных эффектов.
2. Редко назначаются трициклические антидепрессанты (мелипромин).
3. Для уменьшения возрастных атрофических изменений слизистой мочевого пузыря, также в качестве а-адрененгического антагониста назначаются эстрогены (женские половые гормоны). При назначение эстрогенов всегда нужно помнить о стимуляции опухолевых процессов и опасности сосудистых нарушений при их длительном применение.
4. С целью уменьшения количества мочи назначается аналог гормона вазопрессина – десмопресин.

Кроме лекарств назначается немедикаментозное лечение.
• лечебная физкультура, которая направлена на укрепление мышц тазового дна.
• физиотерапия – электростимуляция (амплипульс), электромагнитная стимуляция, фонофорез и электрофорез различных лекарств.
• тренировка мочевого пузыря по специальной методике с целью установления принудительного ритма мочеиспускания и контроля удержания мочи.

Тяжёлые формы ургентного недержания мочи лечатся оперативно. Основная операция - расширяющая пластика мочевого пузыря – аугментация (в стенку мочевого пузыря вшивается трасплантант из тонкой кишки). При этой операции ёмкость мочевого пузыря увеличивается, уменьшается сила сокращений, снижается давление мочи.

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении).
Эта патология лечится преимущественно оперативно.
Консервативное лечение применяют в лёгких формах – физиотерапевтическое лечение (амплипульс – электростимуляция мышц тазового дна), гимнастика, которая направлена на укрепление мышц тазового дна, влагалищные грузики, пессарии, съёмные обтураторы уретры. Также при лёгких формах целесообразно проводить тренировку мышц тазового дна.

Применяются также медикаментозные препараты.
В странах ЕС для недержание мочи при напряжении (можно и для ИНМ) применяют препараты сбалансированных серотонин-норадреналиновых ингибиторов (SNRI) – Duloxetine.

При применении эстрогенов в постменопаузе излечения НММ не наступает, но предотвращается возникновение и рецидивирование мочевых инфекций.

Оперативное лечение - основные виды операций:
1. Слинговые (петлевые операции).
В настоящее время выполняются операции с использованием синтетических протезов – укрепление средней трети уретры свободной синтетической петлёй трансвагинальным (TVT) или трасобтурационным доступом (TVT-C).
2. Подвешивающие шейку мочевого пузыря операции – Маршалла-Марчетти.
3.Пластика опущенных стенок влагалища, трансплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.
4. Инъекции объёмообразующих препаратов.
Слинговые (петлевые) операции – через маленькие (до 1 см) разрезы кожи вводится специальная петля из пролена (современный биологически инертный материал), которая охватывает мочеиспускательный канал и обеспечивает контроль над мочеиспусканием. На следующий день пациентка выписывается домой.

Рекомендации при лёгких формах недержания мочи:
- старайтесь ходить в туалет в определённое время, не передерживайте мочу. Начните с интервала в 1 час, постепенно доведите его до 2 – 3 часов;
- не пейте очень много жидкости (это часто не рекомендуют при программах похудения), но при этом не ограничивайте себя в питье;
- не злоупотребляйте крепким кофе;
- следите за стулом, лечите запоры;
- не курите, лечите хронический бронхит (кашель курильщиков);
- следите за весом (при ожирении внутренние органы оказывают дополнительное давление на мочевой пузырь);
- попробуйте дважды опорожнять мочевой пузырь (через короткий промежуток времени после первого мочеиспускания помочитесь ещё раз);
- делайте физические упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.

Существуют специальные упражнения – в момент мочеиспускания попробуйте остановить опорожнение мочевого пузыря. Зажмите мышцу, подержите её в таком положение 5 – 6 секунд, потом разожмите. Повторите всё сначала. Чтобы добиться нужных результатов иногда приходиться выполнять это упражнение до 100 раз за день.

В заключении хочу отметить, что недержанием мочи страдает большое количество женщин после 35-40 лет, но многие стесняются обращаться за помощью. Часто это связано с неудачным опытом при первом обращении к врачу. Рекомендую не откладывать решение этой проблемы, т.к. в последние годы достигнут прорыв и в консервативном, и в оперативном лечении недержания мочи. Большинство технологий лечения недержания мочи успешно освоено узкими специалистами и доступны по стоимости. При раннем своевременном лечении результаты лучше.

Будьте здоровы!

 

| Печать |

Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из наиболее распространённых и тяжёлых урологических заболеваний, которое часто рецидивирует. В мире около 200 млн. человек страдают МКБ, которая встречается у людей всех возрастов, включая стариков и детей. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Выделяют камни почек, мочеточников и мочевого пузыря. Коралловидным называют камень больших размеров, который занимает почти всю полость почки, являясь её слепком.

Существует 4 основных типа камней по химическому составу:

  • Оксалаты (70 – 80% камней).
  • Фосфаты. (5 -10%)
  • Ураты (10 – 15 %).
  • Редкие (цистиновые, белковые, холестериновые, карбонаты) – до 1%.
  • Смешанные (полиминеральные ).

Почему образуются камни в почках?
Существует несколько химических и физических теорий, объясняющих, процесс камнеобразования. Общепризнанной нет, поэтому ниже представлены только факторы, знание которых важно для профилактики МКБ.

1. Увеличивается количество нерастворимых солей, (пресыщение мочи камнеобразующими компонентами):
- избыток минералов в рационе питания,
- увеличение концентрации солей при уменьшение поступления жидкости в организм или при повышенной потере жидкости с потом,
2. Наличие белковой матрицы (слизь, гной, бактерии) при воспалениях мочеполовых органов (пиелонефрит, цистит).
3. Анатомические и патологические изменения в верхних мочевыводящих путях.
4. Нарушение оттока мочи (застой) из почек вследствие врождённых или приобретенных препятствий (стриктуры мочеточников, опущение почки, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии, аденома простаты и т.д.).

Основные причины камнеобразования:
• Наследственная предрасположенность к нарушению кислотно-щелочного обмена веществ;
• Воспалительные заболевания мочеполовых органов (пиелонефрит, цистит), аденома, рак простаты;
• Операции на почках и мочевом пузыре;
• Заболевания эндокринных органов (паращитовидных желез), органов пищеварительного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь);
• Химический состав питьевой воды и продуктов питания;
• Врождённые аномалии мочевыделительных органов.
• Сужения мочевыводящих путей (врождённые или приобретённые), нарушающие нормальное прохождение мочи и способствующие выпадению мочи в осадок.
• Недостаток витаминов (А и Д), избыток различного рода минеральных солей (солёные, копчёные, жареные, мясные консервы).
• Травмы и заболевания костей.
• Длительное лечение сульфаниламидными препаратами (бисептол), витамином Д и С.
• Длительный постельный режим.
• Неблагоприятные факторы окружающей среды.
• Не рациональное питание (преобладание в рационе белка животного происхождения).
Существуют эндемические районы, где МКБ болеют значительно чаще (минеральные примеси к питьевой воде, климатические условия, рацион питания, минеральный состав почв).

Какими симптомами проявляются камни почек?
Клинические проявления МКБ чрезвычайно разнообразны, при этом камни даже больших размеров длительное могут никак себя не проявлять.
Обычно пациентов беспокоят боли в поясничной области (тупые или острые), может появляться кровь в моче, реже нарушается мочеиспускание. Боли обычно усиливаются или появляются при физической нагрузке или тряске (езда по отечественным дорогам).

В случае отхождения камня из почки по мочеточнику (обычно отходят камни 4-7 мм, очень редко до 1 см) возникает состояние, которое называют почечной коликой. Почечная колика проявляется острой, нетерпимой болью в проекции правой почки и правого мочеточника. Боль часто отдаёт в пах, в бедро, в наружные половы органы. Человек постоянно ищет положение, при котором боль уменьшится (сгибается различным образом, поворачивается).

Боль может длиться от нескольких часов до нескольких дней, стихает при отхождении камня или смене его положения в мочеточнике. Тошнота, редко рвота и мочеиспускание мочой цвета «мясных помоев». Живот часто вздут, учащённые позывы к мочеиспусканию. Иногда повышается артериальное давление, температура тела. Длительное отхождение камня может сопровождаться присоединением пиелонефрита (воспаление почек).

Какой характер боли при МКБ?
Боль в подавляющем большинстве одностороння, т.к. болевые ощущения при МКБ в основном возникают в момент отхождения камня, а это почти всегда односторонний процесс. При двухсторонних болях в поясничной области в первую очередь следует исключить радикулит, остеохондроз и т.д.

Как ставится диагноз мочекаменной болезни?
Диагноз ставится на основании изучения характерных жалоб, анамнеза (истории заболевания), результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Ультразвуковое исследование – высокоинформативный и недорогой метод определения камней. Определяются камни от 4 мм и больше. Камни менее 4 мм врач описывает, как соли (микролиты, эхо + структуры), которые можно расценивать, как предшественники камней.

Рентгенологическое исследование определяет достоверно форму, размеры, положение камней. На внутривенной урограмме определяется также функция почек и проходимость мочевыводящих путей. На обычном рентгеновском снимке не определяются некоторые камни (например, ураты).
В общем анализе мочи выявляют соли, часто эритроциты (кровь).

В обязательном порядке врач проверяет симптом Пастернацкого. В момент отхождения камня при поколачивании с умеренной силой по спине в проекции почки кулаком боль резко усиливается.

Лечение мочекаменной болезни – строго индивидуальное и комплексное, должно проводиться только под контролем врача. Лечение разделяют на консервативное, оперативное и инструментальное. В последние годы всё большую популярность приобретает дробление камней, которое бывает контактным (использование эндоскопической техники) и бесконтактным (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) - дистанционное дробление камня при помощи электромагнитных волн).

Консервативная терапия основана на применение лекарств, которые расширяют мочеточники, что способствует отхождению камня – так называемые спазмолитики. Наиболее часто назначаются такие спазмолитики – но-шпа, папаверин, эуфиллин, платифиллин. Также применяют нестероидные противоспалительные средства (диклофенак, дексалгин, мовалис и др.). Широкое распространение получили натуральные растительные препараты, которые действуют комплексно, но преимущественно способствуют «растворению» камней. Роль мочегонных трав (чаще сборов трав) состоит в увеличении мочеотделения, что как же способствует проталкиванию камней. Реже используются такие препараты как Фокусин, оксипрогестерона капронат. Назначение антибиотиков и уросептиков обусловлено профилактикой воспаления почек.

Болевой синдром хорошо купируется приёмом горячей ванны (с максимально терпимой для человека температурой воды). Можно прикладывать к месту боли горячую грелку.
Камни больших размеров (больше 2 см - коралловидные) лечатся оперативным путём.
Технология лечения всегда строго индивидуальна, зависит от множества факторов. Одинаковые по форме, размеру, составу, расположению камни у разных пациентов могут лечиться различными методами. Какими и почему определяет врач.

Какие осложнения МКБ?
Если МКБ не лечить развиваются хронические воспаления почек и мочевого пузыря (пиелонефрит, цистит), хроническая почечная недостаточность, нефррогенная гипертензия.

Профилактика камнеобразования:
1. Диета, соответственно типу нарушения обмена веществ.
2. Своевременное и адекватное лечение заболеваний почек (пиелонефрит) и мочевого пузыря (цистит).
3. Правильный водный режим (употребление лечебных минеральных вод, употребление достаточного количества жидкости (более 1,5 литров, так чтобы не испытывать жажду) особенно в летнее время).
4. Своевременное плановое обследование (УЗИ, анализы мочи) и профилактическое лечение мочесолевого диатеза.
5. Санаторно-курортное лечение – (Трускавец, Куяльник, Ессентуки, Железноводск, Кисловодск). Приём бутылированых минеральных вод не заменяет санаторно-курортное, а дополняет его.
6. Растительные сборы, фитопрепараты, БАДы, лекарства изменяющие кислотность мочи (Блемарен). Применение данных средств всегда длительное и не всегда эффективное.
7. Физическая активность.

Диетотерапия зависит от состава камня и нарушений обмена веществ. Рекомендуется ограничение общего объёма пищи, ограничение пищи богатой белком (камнеобразующими веществами), употребление жидкостив количестве, поддерживающемсуточное количество мочи около 2 литров. Исключительно полезно употребление клюквенных и брусничных морсов.

 

| Печать |

Микоплазмоз – в последние годы занимает одно из первых мест в структуре заболеваний передающихся половым путём.

Возбудители Mycoplasma hominis или Mycoplasma genitalium– грамотрицательные внутриклеточные мелкие бактерии, не имеющие плотной клеточной оболочки. Микоплазмы занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. По размерам близки к вирусам, но имеют собственные системы репликации ДНК, транскрипции и синтеза белка.

Заражение – преимущественно половым путём. Возможен и бытовой путь (загрязнённое бельё, губки, мочалки). Существует внутриутробная передача и заражение новорожденного при прохождении через инфицированные родовые пути матери.

Инкубационный период – период времени от инфицирования до клинических проявлений и выявления возбудителя лабораторными методами от 4 до 25 дней до (чаще 9 -12).

Микоплазменная инфекция чаще протекает бессимптомно, но возможна её активация под воздействием внешних или внутренних факторов (при стрессовых ситуациях, переохлаждениях, беременности, интоксикации, авитаминозе, сопутствующих хронических заболеваниях). Для заболевания характерна большая частота осложнений и значительная устойчивость к проводимой терапии.

Клинические проявления соответствуют стадии хламидиоза – острая или хроническая.

Клинические проявления у мужчин:
- периодические скудные выделения из уретры, иногда после мочеиспускания или дефекации;
- редко зуд, болезненность в уретре;
- периодические боли в тазу, в промежности, паху, в крестцовой области, бедра; в яичках;
- жалобы, характерные для простатита;
- бесплодие.

Клинические проявления у женщин:
- зуд, жжение и болезненность в уретре;
- незначительное слизистое отделяемое, гиперемия, отёчность складок в области уретры или между клитором и уретрой;
- слизисто-гнойные выделения из шейки матки;
- иногда при менструации чувство тяжести и боли в пояснице, в низу живота;
- бесплодие;
- внематочная беременность.

Методы диагностики:

Для исследования используют мочу, соскобы из уретры и шейки матки.

- Культуральный метод - В отличие от хламидий микоплазмы способны размножаться на искусственных питательных средах внутриклеточно. Они содержат РНК и ДНК, продуцируют фермент уреазу, благодаря чему расщепляет мочевину и углекислый газ и аммиак, меняя рН среды с 6,0 до 7,5 и окраску среды с жёлтой на розовую.

- ПЦР (полимеразная цепная реакция) – основана на обнаружении специфического участка ДНК микроорганизма и позволяет с высокой специфичностью определять 100 микробных клеток и менее. Преимущества метода – высокая чувствительность и специфичность, отсутствие специальных требований к забору материала, простота транспортировки и забора, неинвазивность, постановка реакции в полуавтоматическом режиме, быстрое получение результатов, определение возбудителя у мужчин и женщин с бессимптомным течением микоплазмоза.

- ПИФ (прямая имунофлюоресценции) – суть метода в соединении антител, меченых флуорохромом со специфическим антигеном и наблюдении продукта распада реакции под люмининесцентным микроскопом. При люминесцентной микроскопии антигены микоплазм выявляются на тёмном или оранжевом фоне цитоплазмы эпителиальных клеток в виде цитоплазматических включений, которые флюоресцируют ярко-зелёным или жёлто-зелёным цветом. Это высокочувствительный и специфический метод
диагностики микоплазмоза. Однако, иммунологические методы, основанные на обнаружении антигенов довольно часто дают ложные результаты (нестандартность выпускаемых наборов, субъективизм оценки результатов, низкая чувствительность при малосимптомном микоплазмозе).

- ИФА (иммуноферментный анализ) метод иммуногистохимического выявления антигенов. Метод подобен ПИФ, однако антигены конъюгируют не с флуорохромом, а с ферментом, для выявления которого необходимо проведение гистохимической реакции.

Особенностью ИФА и ПИФ в том, что после излечения результаты могут оставаться положительными 1-1,5 месяцев. Поэтому контрольные анализы после лечения должны выполняться через 1 - 2 месяца.

- Серологические методы. Эти методы позволяют в процессе болезни выявить нарастание титров антител, что определяется при исследовании парных сывороток в РСК (реакция связывания комплемента) и РНГА (реакция непрямой гемагглютинации).

Методы лечения.

Основу методики лечения составляет назначение антибиотиков, к которым чувствительны микоплазмы. Для улучшения результатов назначается два иногда три антибиотика на фоне иммуномодуляторов, противовоспалительных препаратов.

Лечению предшествует назначение противопротозойных средств, по окончанию назначаются противогрибковые лекарства.

Местно – инстилляции растворов антисептиков (хлоргексидин, мирамистин, растворы колларгола или протаргола и другие).

Реже назначаются дополнительно витамины, антигистаминные средства, гепатопротекторы, биогенные препараты, ферментные препараты.
Антибиотики применяются из трёх групп – макролиды, фторхинодлоны, доксициклин.

Наиболее эффективны:
- макролиды (кларитромицин, ровамицин, джозамицин, макропен, рокситромицин, азитромицин).
- фторхинолоны (офлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин).
- доксициклин.

Дозы, кратность приёма, длительность приёма определяются индивидуально для каждого пациента, что существенно улучшает результаты лечения.

Осложнения лечения – у мужчин хронические формы простатита, уретрита бесплодие; у женщин аднекситы, вагиниты, цервициты, сальпингиты, бесплодие.

В период лечения запрещается половая жизнь, употребление спиртных напитков.
О всех изменениях состояния следует немедленно сообщать лечащему врачу. Параллельно должны лечится оба партнёра или точнее все половые партнёры.

Профилактика - использование презерватива, ограничение числа партнёров (особенно из групп риска). Не один метод не даёт 100% гарантии, т.к. презервативы рвутся, слетают.

Контрольная диагностика проводится через 1 – 1.5 месяцев одним из перечисленных выше методов.

Своевременное и полноценное лечение сохранит ваше здоровье и репродуктивные функции.

 
 

| Печать |

Короткая уздечка крайней плоти – часто врождённое состояние, когда короткая уздечка мешает оголению головки полового члена, причиняет боль при эрекции. При половых сношениях половой член сгибается (искривляется), короткая уздечка рвётся, вызывает боль. Разрыв короткой уздечки при половом акте может сопровождаться сильным кровотечением, которое сложно остановить так, как уздечка обильно кровоснобжается. После заживления на месте разрыва образуется рубчик, уздечка ещё больше укорачивается и соответственно рвётся при последующих половых актах. Момент разрыва, боль при половом акте вызывают условный рефлекс, что половой акт вызывает боль. Со временем «пропадает желание» жить половой жизнью.

Крайняя плоть не сдвигается за бороздку, что способствует накоплению смегмы и развитию воспалительного процесса (баланопостит).

Короткая уздечка полового члена является одним из факторов развития вторичного фимоза.

Другим серьёзным осложнением короткой уздечки может стать ускоренное семяизвержение. Данное состояние возникает в следствие образования рубца на месте разрыва. В рубец вовлекаются окончания кожных нервов, которые формируют зону патологической импульсации, что ведёт к ускоренному семяизвержению.

Лечение короткой уздечки только оперативное – френикулотомия.

Техника операции:
- крайнюю плоть отодвигают в проксимальном направлении. Уздечку натягивают и рассекают в поперечном направлении на такую глубину, чтобы можно было назад свободно отодвинуть крайнюю плоть. На края раны накладываются швы в продольном направлении. Швы накладываются саморассасывающимися кетгутовыми нитями. Половая жизнь возможна не ранее, чем через неделю.

Операция проводится под местной анестезией безболезненно в амбулаторных условиях. После операции рана заживает без образования рубца. Половой жизнью можно жить через 10 дней.

Прогноз всегда хороший.

Будьте здоровы!

 

| Печать |

Киста придатка яичка (hydrocele) – это доброкачественное образование округлой формы на придатке яичка, внешне – пузырь, заполненный серозной жидкостью.

Выделяют кисту придатка яичка и кисту семенного канатика (фуникулецеле).

Киста придатка яичка возникает вследствие воспаления, травмы придатка или оболочек, чаще причина, вызвавшая образование кисты остаётся неизвестной. Обычно киста содержит от нескольких миллилитров до 100, редко 200 мл серозной жидкости. Болеют мужчины всех возрастов, чаще в пожилом возрасте.

Киста придатка яичка или семенного канатика даже больших размеров не вызывает болезненных ощущений. При большом скоплении жидкости киста вызывает неудобства при движении,  при мочеиспускании, мешает половой жизни. Переход кисты (доброкачественное образование) в опухоль маловероятный.

Чем опасна киста? Кисты могут маскировать другую грозную патологию, такую как опухоль яичка или семявыносящих протоков. Поэтому любое образование в области мошонки и пахового канала требует дифференциальной диагностики с опухолями. Кисты могут сдавливать окружающие ткани (придаток яичка, семявыносящие протоки), что приведёт к бесплодию, особенно при двухстороннем развитии.

Диагноз кисты устанавливается при увеличении соответствующей половины мошонки, пальпаторно определяется эластичное, безболезненное образование на придатке яичка или на семенном канатике. Диагноз подтверждается УЗИ, диафаноскопией (просвечивание лучом света).
Дифференциальную диагностику проводят с паховой и пахово-мошоночной грыжей, опухолью, водянкой яичка, гематомой.

Лечение кисты только оперативное – иссечение кисты придатка яичка.

Техника операции кисты:
Разрезом 5-7 см рассекают кожу мошонки. В рану выводится яичко с оболочками. Париетальный листок собственной оболочки рассекают по передней поверхности, края её выворачивают наизнанку и ушивают позади яичка непрерывным кетгутовым швом. Иссекается киста придатка яичка так, чтобы не повредить её целостность, что важно для недопущения рецидива кисты. Яичко погружают в мошонку. Рану ушивают косметическим швом.

Операция, как правило, проводится под местной анестезией, но возможно проведение и общего (внутривенный наркоз, спинномозговая анестезия) наркоза.

Удалённая киста в обязательном порядке сдаётся на гистологическое исследование.

Операция не требует предварительной подготовки пациента, но желательно сбрить волосы над лобком и в паху.

Операция часто проводится амбулаторно под местной анестезией, по показаниям под общим наркозом. Рекомендую выполнять в условиях стационара – лучше условия стерильности, лучше обезболивание (наркоз), не надо на следующий день добираться на перевязку. После операции желательно несколько дней побыть на больничном листе. Швы обычно снимаются на 7 сутки.

Осложнения крайне редко – кровотечение, нагноение операционной раны.

После операции половая жизнь возможна через 10 дней.

Прогноз лечения кисты хороший, нарушенная детородная функция восстанавливается.

Будьте здоровы!

 
 

JPAGE_CURRENT_OF_TOTAL

Joomla! Template design and develop by JoomVision.com - http://www.joomvision.com